только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 29 / 36
Страница 4 / 20

Приложение к главе 20. Лепра

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 

Длительное время единственным источником заражения при лепре считался больной лепрой человек. В настоящее время это мнение подвергается сомнению, потому что лишь в трети случаев удается выявить источник заражения. Тесный семейный контакт в редких случаях приводит к заболеванию здорового супруга. Несмотря на все осуществляемые противолепрозные мероприятия, приведшие к снижению заболеваемости, новые случаи лепры все еще продолжают регистрироваться.

Меры профилактики: специфические, неспецифические. Мероприятия в очаге

Соблюдение санитарно-гигиенических правил и норм является достаточной мерой профилактики лепры.

Мероприятия в очаге лепры (текущая, заключительная дезинфекция и др.) такие же, как и при туберкулезе, выполняются согласно СП 3.1.2.3114-13.

Профилактика лепры

Освидетельствование иностранных граждан на наличие лепры как заболевания, представляющего опасность для окружающих, является важной составляющей профилактических мероприятий, направленных на недопущение "импорта" лепры на территорию Российской Федерации. Приказом Минздрава России от 29.06.2015 г. № 384н "Об утверждении перечня инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации, а также порядка подтверждения их наличия или отсутствия, а также формы медицинского заключения о наличии (об отсутствии) указанных заболеваний" установлено, что медицинское освидетельствование в целях установления наличия (отсутствия) лепры осуществляется врачом-инфекционистом. При этом бактериоскопическое исследование соскоба со слизистой оболочки носа (окраска по Цилю-Нильсену) осуществляется при наличии медицинских показаний. Данный нормативный акт определяет необходимость знаний врачом-инфекционистом основных вопросов этиологии, клиники и диагностики лепры.

Патоморфология и патогенез

Для развития болезни необходима инфицирующая доза возбудителя, которая в значительной степени зависит от активности систем защиты организма, а также генетических факторов. Инфекционный процесс может протекать бессимптомно и завершиться самоизлечением, о чем свидетельствует иммуноконверсия у большого процента лиц, контактировавших с больным. Если же иммунитет нарушен в большей степени, микобактерии будут прогрессивно размножаться, и болезнь уже не будет носить самоизлечивающийся характер.

Поражение ПНС у больных лепрой является основной причиной развития инвалидизирующих осложнений (контрактур, амиотрофий, мутиляций, трофических язв и деформаций). Неврит возникает в результате проникновения в периферические нервы микобактерий лепры. Микобактерии по периневральным влагалищам и лимфатическим щелям периневральных оболочек периферических нервов распространяются центростремительно. Поражение периферических нервов может быть и метастатическим в результате заноса возбудителя током крови при бактериемии, особенно в период лепрозной реакции. Местом накопления микобактерий лепры являются шванновские клетки. В последующем наступают дегенерация этих клеток, распад и дистрофические изменения миелиновых оболочек и нейрофибрилл, вплоть до их фрагментации. Сходность антигенных детерминант нервной ткани и микобактерий лепры определяет инфекционно-аллергический компонент в патогенезе поражения периферических нервов при лепре. У больных с трофическими язвами и остеоартропатиями обнаружено компенсаторное увеличение кровенаполнения пораженного сегмента конечности и развитие коллатерального кровообращения.

В зависимости от реактивности макроорганизма на внедрение микобактерий в межуточной ткани развивается воспалительная реакция, соответствующая тому или иному типу лепры. При лепроматозном типе лепры в нервах образуется специфическая лепрозная гранулема, состоящая в основном из вакуолизированных клеток, заполненных микобактериями и липоидными включениями. При туберкулоидном типе лепры в пери- и эндоневрии нервных стволов инфильтраты состоят преимущественно из эпителиоидных, лимфоидных и гигантских клеток типа Лангханса, иногда с единичными микобактериями. Гранулема при этом типе лепры может подвергаться казеозному распаду с образованием абсцессов, а в дальнейшем - кальцификации или развитию плотных коллагеновых рубцов. При недифференцированном типе лепры в инфильтратах преобладают лимфоидные клетки с небольшой примесью гистиоцитов и фибробластов, а также могут обнаруживаться в небольшом количестве микобактерии лепры. Гранулематозные инфильтраты при туберкулоидном и недифференцированном типах лепры склонны к более быстрой трансформации в рубцовую ткань, способную полностью замещать нервные волокна.