Приложение к главе 20. Лепра

2. Синдром поражения кожных покровов. Для ранних проявлений лепры характерны мраморность кожи, не исчезающая при согревании, и стойкая ее синюшность (акроцианоз) при охлаждении, особенно в области подошвенной поверхности стоп и ладоней. Начальные проявления для всех типов лепры (лепроматозный, туберкулоидный, недифференцированный) имеют много общего и характеризуются в основном пятнистыми элементами.

Наиболее часто встречающимися ранними проявлениями лепроматозного типа лепры являются эритематозные пятна. Они либо бледно-розовые, либо красно-синюшные. Размеры и очертания пятен разнообразные, границы их нечеткие, постепенно переходящие в окружающую внешне неизмененную кожу. Могут иметь место многочисленные небольшие гипопигментированные пятна и папулы с размытыми краями; нервы на этой стадии лишь слегка утолщены, часто отмечается вовлечение в патологический процесс поражения слизистой полости носа. Локализация - ягодицы, туловище, разгибательная поверхность плеч, бедер, голени, лицо. Кроме эритематозных, встречаются эритематозно-пигментные пятна. Они чаще возникают на внешне неизмененной коже как первично, так и в процессе эволюции эритематозных пятен. Последние при этом приобретают своеобразный, типичный для лепроматозного типа лепры желтовато-бурый цвет (ржавый оттенок). В дальнейшем эритематозные и эритематозно-пигментные пятна могут превращаться в поверхностные и глубокие диффузные инфильтраты. Для лепроматозного типа лепры, даже на ранних стадиях его развития, характерна симметричность поражений. Усиление функции сальных желез в области пятен и инфильтратов делает кожу "жирной", блестящей, лоснящейся. Расширение фолликулов пушковых волос и выводных протоков потовых желез придает коже вид "апельсиновой корки". При диффузной инфильтрации кожи лица естественные складки кожи углубляются и грубеют, надбровные дуги резко выступают, нос утолщен, ушные мочки увеличиваются, щеки, губы и подбородок имеют дольчатый вид (львиная морда - facies leonine). Не развиваются инфильтраты в так называемых "иммунных" зонах (локтевые и подколенные ямки, подмышечные впадины, внутренняя часть век). В области инфильтратов уже на ранних стадиях развития лепрозного процесса появляются единичные или множественные бугорки и узлы (лепромы), размеры которых варьируют от 1-2 мм до 2-3 см. Лепромы чаще всего локализуются на лице (надбровные дуги, лоб, крылья носа, подбородок, щеки, мочки ушей), а также на коже кистей, предплечий, голеней, реже - бедер, ягодиц, спины, коленных суставов. Они резко отграничены от окружающей кожи, безболезненны. Лепромы могут быть дермальными или гиподермальными, что зависит от глубины залегания инфильтрата. Наиболее частым исходом развития лепромы является ее изъязвление. Ресницы и брови редеют и часто выпадают, особенно в латеральной зоне.

При туберкулоидном типе лепры основным морфологическим элементом является папула, обычно полигональных очертаний. При этом типе болезни часто встречаются папулезные бляшки красновато-бурого цвета с неровной или гладкой поверхностью и четко очерченными краями величиной от 1 см в диаметре до ладони. Локализация - туловище, верхние и нижние конечности, ягодицы, реже лицо. Нередко поверхность бляшек покрыта мелкими чешуйками, волосы разрежены или отсутствуют. Бляшки при их развитии могут приобретать фигурные очертания или кольцевидную форму с резко очерченным валикообразным приподнятым краем, состоящим из сгруппированных папул. Центральная часть обычно слегка гипопигментирована и атрофична. Иногда периферический папулезный венчик местами прерывается, и высыпания имеют вид незамкнутых колец. Папулезным высыпаниям могут предшествовать эритематозные пятна. При туберкулоидном типе лепры, кроме папулезных высыпаний, встречаются саркоидные поражения. Саркоидные узлы чаще локализуются на лице и разгибательной поверхности конечностей. Цвет их красновато-синюшный с буроватым оттенком, размеры от 0,5 до 2 см в диаметре, консистенция плотная. К ранним атипичным проявлениям туберкулоидной лепры относятся гипохромические, эритемо-гипохромические и эритематозные пятна, клинически почти не отличимые от проявлений недифференцированной лепры. В отличие от пятен лепроматозного типа, они имеют четкие границы, иногда в их пределах определяется расстройство чувствительности. Эти проявления в дальнейшем могут превращаться в типичные туберкулоидные поражения.

Пограничная форма лепры характеризуется многочисленными бляшкообразными кожными поражениями со слегка приподнятой поверхностью, как бы пробитыми в центре, "штампованными" в виде "сыра с дырками", симметрично расположенными. Элементы с блестящей поверхностью и неопределенными краями.