Приложение к главе 20. Лепра

При наличии от 1 до 10  кислотоустойчивых микобактерий  в одном поле зрения (БИН=3+) и более допускается снижение числа подсчитываемых полей зрения до 25.

Патоморфологическое исследование проводится с целью верификации диагноза, контроля за эффективностью терапии и прогноза заболевания. Биопсия должна производиться из периферической части подозрительного на лепру элемента под местной анестезией с использованием прокаина (Новокаина^♠) или лидокаина с соблюдением правил асептики. Участок кожи дважды протирают 70% раствором спирта. Биоптат по площади должен быть не менее 0,5 см² (1±0,5 см) и вместе с дермой захватывать подкожную клетчатку (на рану накладываются шов и стерильная повязка. Биоптат фиксируется в 10% растворе формалина).

На современном этапе оптимальным диагностическим тестом лепрозного процесса является ПЦР.

Лечение больного лепрой осуществляется в специализированном медицинском учреждении и обязательно включает этап стационарного лечения. Оказание специализированной медицинской помощи населению по профилю "Дерматовенерология" осуществляется в соответствии с порядком, утвержденным приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 924н. Согласно п. 6 Приложения № 1 к приказу от 15 ноября 2012 г. № 924н в кожно-венерологическом диспансере назначается ответственный за проведение противолепрозных мероприятий, прошедший обучение в установленном порядке.

Согласно ч. 2 п. 9 ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

Минздравом России 22.02.2013 г. утвержден "Стандарт специализированной медицинской помощи при лепре, активная стадия", согласно которому специализированная медицинская помощь оказывается взрослому населению вне зависимости от осложнений в условиях стационара. Общая длительность лечения - 180 дней. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания предусматривают прием (осмотр, консультация), наблюдение врачами-специалистами (дерматовенеролог, невролог, оториноларинголог, офтальмолог, психотерапевт, терапевт, уролог, физиотерапевт, хирург, эндокринолог, стоматолог).

Показания к дополнительным методам диагностики и консультациям специалистов

Осложненное течение лепрозного процесса с поражением ПНС, глаз и висцеральных органов. Наличие сопутствующих заболеваний, в том числе социально-значимых (сахарный диабет, туберкулез, артериальная гипертензия, ВГ, злокачественные новообразования, болезнь, вызванная ВИЧ), является показанием к дополнительным методам диагностики и консультациям узких специалистов.

Лечение

Показания к госпитализации

Согласно приказу Минздрава России от 14 декабря 1990 г. № 483 "Об утверждении инструкции по борьбе с лепрой" обязательной госпитализации в противолепрозные учреждения подлежат: все больные с лепроматозной и пограничной лепрой; больные с туберкулоидной и недифференцированной лепрой при наличии распространенных поражений; больные с туберкулоидной и недифференцированной лепрой, если в соскобах со слизистой носа и скарификатах кожи обнаруживаются микобактерии лепры; больные, выписанные на диспансерное обслуживание, при возникновении рецидива болезни. Больные туберкулоидной и недифференцированной лепрой с ограниченными кожными проявлениями и отрицательными результатами бактериоскопических исследований могут лечиться амбулаторно по месту жительства при наличии соответствующих условий (изолированная жилплощадь, наличие медицинского учреждения). При невозможности обеспечить полноценное амбулаторное лечение больной должен быть госпитализирован. Госпитализации в противолепрозные учреждения подлежат больные, находящиеся на диспансерном обслуживании, в случае необходимости противорецидивного лечения, для лечения различных осложнений лепрозного процесса, сопутствующих заболеваний, для обследования в связи с переосвидетельствованием медико-социальной экспертизы (МСЭК).