Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Показания к дополнительным методам диагностики и консультациям специалистов
Осложненное течение лепрозного процесса с поражением ПНС, глаз и висцеральных органов. Наличие сопутствующих заболеваний, в том числе социально-значимых (сахарный диабет, туберкулез, артериальная гипертензия, ВГ, злокачественные новообразования, болезнь, вызванная ВИЧ), является показанием к дополнительным методам диагностики и консультациям узких специалистов.
Лечение
Показания к госпитализации
Согласно приказу Минздрава России от 14 декабря 1990 г. № 483 "Об утверждении инструкции по борьбе с лепрой" обязательной госпитализации в противолепрозные учреждения подлежат: все больные с лепроматозной и пограничной лепрой; больные с туберкулоидной и недифференцированной лепрой при наличии распространенных поражений; больные с туберкулоидной и недифференцированной лепрой, если в соскобах со слизистой носа и скарификатах кожи обнаруживаются микобактерии лепры; больные, выписанные на диспансерное обслуживание, при возникновении рецидива болезни. Больные туберкулоидной и недифференцированной лепрой с ограниченными кожными проявлениями и отрицательными результатами бактериоскопических исследований могут лечиться амбулаторно по месту жительства при наличии соответствующих условий (изолированная жилплощадь, наличие медицинского учреждения). При невозможности обеспечить полноценное амбулаторное лечение больной должен быть госпитализирован. Госпитализации в противолепрозные учреждения подлежат больные, находящиеся на диспансерном обслуживании, в случае необходимости противорецидивного лечения, для лечения различных осложнений лепрозного процесса, сопутствующих заболеваний, для обследования в связи с переосвидетельствованием медико-социальной экспертизы (МСЭК).
Лечебная диета
Больным лепрой показана диета с повышенным содержанием белка (высокобелковая диета). Возможна корректировка варианта высокобелковой диеты в зависимости от имеющихся сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гепатит и т.д.).
Специфическая этиотропная терапия на дому и в стационаре
В настоящее время для лечения лепры в условиях стационара успешно применяют комбинированную противолепрозную терапию. В основе комбинированной терапии лежит принцип одновременного применения нескольких препаратов для предупреждения лекарственной устойчивости. По рекомендациям ВОЗ, лечение многобактериальных форм лепры предполагает прием трех препаратов. В 1-й день месяца - дапсон 100 мг, рифампицин 600 мг, лампренà 300 мг; в последующие дни месяца ежедневно по два препарата (дапсон 100 мг, лампренà 50 мг). Длительность курса MB-терапии составляет 1,5-2 года (до исчезновения М. lерrае в кожных биоптатах). При малобактериальных формах лепры назначаются два препарата: в 1-й день месяца - рифампицин 600 мг, дапсон 100 мг; в последующие дни месяца ежедневно - только дапсон по 100 мг. Длительность курса - не менее 6 мес. В качестве антибиотиков резерва наиболее перспективными при лепре являются препараты фторхинолоновой группы (офлоксацин, пефлоксацин, спарфлоксацин и др.). Результаты клинических испытаний свидетельствуют, что оптимальной дозой офлоксацина при лепре является 400 мг в день. В настоящее время используют препарат этого ряда - моксифлоксацин, который превосходит противолепрозную и противотуберкулезную активность офлоксацина. Близкими к офлоксацину по антилепрозной активности являются миноциклин и кларитромицин.
Патогенетическая терапия
При вовлечении в процесс нервов назначается преднизолон в начальной дозе 40-60 мг/сут. При туберкулоидном типе лепры обычно требуется лечение в течение 3-6 мес, при лепроматозном - в течение 24 мес, при пограничном - 6-9 мес.