Приложение к главе 21. Натуральная оспа

При выявлении больных натуральной оспой или при подозрении на заболевание устанавливают режимно-ограничительные мероприятия (карантин) в полном объеме. Контактных лиц изолируют в специализированное обсервационное отделение на 14 дней. Для экстренной профилактики применяют метисазон и рибавирин (Виразол^♠) в терапевтических дозах с одновременным применением оспенной вакцины. В РФ вакцина не сертифицирована.

Патогенез

При аэрозольном механизме заражения поражаются клетки слизистой оболочки носоглотки, трахеи, бронхов и альвеол. В течение 2-3 дней вирус накапливается в легких и проникает в регионарные ЛУ, где активно реплицируется. По лимфатическим и кровеносным путям (первичная виремия) он попадает в селезенку, печень и свободные макрофаги лимфатической системы, в которых размножается. Через 10 дней развивается вторичная виремия, инфицируются клетки кожи, почек, ЦНС, других внутренних органов и появляются первые признаки болезни. Характерный для вируса тропизм к клеткам кожи и слизистых оболочек приводит к развитию типичных оспенных элементов. В паренхиматозных органах развиваются изменения дистрофического характера. При геморрагической оспе поражаются сосуды с развитием ДВС.

Клиническая картина

Инкубационный период длится в среднем 10-14 дней (от 5 до 24 дней). При вариолоиде - 15-17 дней, при алястриме - 16-20 дней.

Классификация

Существует несколько клинических классификаций. Наибольшее распространение получила классификация Rao (1972), признанная комитетами ВОЗ (табл. 21.33), и классификация по степени тяжести клинических форм (табл. 21.34).

Таблица 21.33. Классификация клинических типов большой оспы (variola major) с основными особенностями течения по Rao (1972)

Примечание. * - элементы сыпи проходят характерную эволюцию (макула → папула → везикула → пустула → корки); ** - общее количество наблюдений - 3544; *** - общее количество наблюдений - 3398.

Таблица 21.34. Классификация по степени тяжести клинических форм натуральной оспы с основными особенностями течения

Основные симптомы и динамика их развития

Течение заболевания разделяют на четыре периода: продромальный (2-4-е сутки), период высыпаний (4-5-е сутки), период нагноения (7-10-е сутки) и реконвалесценции (30-40-е сутки). В продромальный период внезапно с ознобом повышается температура до 39-40 °С, возникает сильная головная боль, миалгия, боль в поясничной области и животе, тошнота, иногда рвота. У некоторых больных на 2-3-и сутки в области бедренного треугольника Симона и грудных треугольников появляется кореподобная или скарлатиноподобная продромальная сыпь (rose rach). С 3-4-х суток болезни на фоне снижения температуры возникает истинная сыпь, свидетельствующая о начале периода высыпаний. Cыпь распространяется центробежно: лицо → туловище → конечности. Элементы сыпи проходят характерную эволюцию: макула (пятно розового цвета) → папула → везикула (многокамерные пузырьки с пупковидным втяжением в центре, окруженные зоной гиперемии) → пустула → корки. На одном участке сыпь всегда мономорфная. На лице и конечностях, включая ладонные и подошвенные поверхности, элементов экзантемы больше (рис. 21.6, 21.7). Энантема характеризуется быстрым превращением везикул в эрозии и язвы, что сопровождается болезненностью при жевании, глотании и мочеиспускании. С 7-9-х суток, в период нагноения, везикулы превращаются в пустулы. Резко повышается температура, нарастают явления интоксикации.

Рис. 21.6. Натуральная оспа в стадии пустул. Высыпания на кистях рук, включая ладони

Рис. 21.7. Сыпь у больного сливной формой натуральной оспы на 8-й день болезни

К 10-14-м суткам пустулы начинают подсыхать и превращаться в желтовато-бурые, затем черные корки, что сопровождается мучительным кожным зудом.