Приложение к главе 21. Натуральная оспа

Рис. 21.9. Экзантема при натуральной оспе на 9-й день болезни (1) и при ветряной оспе (2)

Рис. 21.10. Полиморфизм элементов экзантемы при ветряной оспе

Рис. 21.11. Оспа обезьян у человека

Таблица 21.35. Дифференциально-диагностические признаки натуральной оспы, оспы обезьян и ветряной оспы

Признак

Нозологические формы

натуральная оспа

ветряная оспа

оспа обезьян

Особенности продромального периода

Длительность

2-4 дня

1-2 дня

2-3 дня

Температура тела

39,0-40,0 °С

37,5-38,5 °С

38,0-39,5 °С

Головная боль

Сильная

Умеренная

Сильная

Боль в поясничной области и крестце

Сильная

Умеренная (у детей не бывает)

Нет

Боль в горле

Нет

Нет

Умеренная

Лимфаденит

Нет

Нет

Регионарный (чаще двусторонний)

Генерализованная ЛАП

Нет

Нет

Иногда

Продромальная сыпь

На 2-3-й день

Нет

Чаще - нет, редко - на 2-й день

Характер типичной экзантемы

Сроки появления от начала болезни

4-5-й день

2-3-й день

2-4-й день

Температурный фон

Снижение температуры тела

Повышение

Снижение температуры тела

Этапность появления элементов

На лице, затем - на предплечьях, туловище, конечностях, ладонях и подошвах

На любых участках тела, кроме ладоней и подошв

На лице, затем - на руках, туловище, конечностях, ладонях и подошвах

Однотипность элементов

Мономорфная

Полиморфная

Мономорфная

Вторичные подсыпания

Нет

3-4 волны через 24-48 ч

Нет

Эволюция развития элементов сыпи

Макула → папула → многокамерная везикула → пустула → корки → рубец

Макула → папула → везикула → пустула (очень редко) → корки

Макула → папула → везикула → пустула → корки → рубец (небольшой)

Биологические маркеры

Внутриклеточные включения

Цитоплазматические - тельца Гварниери

Ядерные - тельца Арагао

Цитоплазматические - включения В

Поражения на хорион-аллантоисной оболочке куриных эмбрионов

Мономорфные белые куполообразные четко отграниченные

Не образуются

Мелкие с центральной геморрагией; крупные белые единичные

Предельная температура развития оспин на хорион-аллантоисной оболочке

38,5 °С для O. variola var. majoris (37,5 °С для O. variola var. manoris - вируса алястрима)

-

39,0 °С

Гемагглютинирующая активность

Слабо выражена

Отсутствует

Высокая

Цитопатическое действие и феномен гемадсорбции при культивировании

Да

Нет

Нет

Больные госпитализируются на 40 дней от начала болезни. Режим постельный (длится до отпадения корочек). Для уменьшения зуда кожи рекомендуются воздушные ванны. Диета - механически и химически щадящая (стол № 4).

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия:

• метисазон по 0,6 г (дети - по 10 мг на 1 кг массы тела) 2 раза в день в течение 4-6 сут;
• рибавирин (Виразол^♠) - по 100-200 мг/кг 1 раз в сутки в течение 5 дней;
• иммуноглобулин противооспенный - по 3-6 мл в/м;
• профилактика вторичной бактериальной инфекции - полусинтетические пенициллины, макролиды, ЦС.

Патогенетическая терапия: сердечно-сосудистые препараты, витаминотерапия, десенсибилизирующие средства, глюкозо-солевые и полионные растворы, ГК.

Симптоматическая терапия: анальгетики, снотворные препараты, местная обработка: полости рта 1% раствором натрия гидрокарбоната 5-6 раз в день, а перед едой - 0,1-0,2 г бензокаина (Анестезин^♠), глаз - 15-20% раствором сульфацетамида (Сульфацил натрия^♠) 3-4 раза в день, век - 1% раствором борной кислоты 4-5 раз в день, элементов сыпи - 3-5% раствором калия перманганата. В период образования корочек для уменьшения зуда применяют 1% ментоловую мазь.

Прогноз

Зависит от клинической формы.

Диспансерное наблюдение

Не регламентировано.

Список литературы

1. Сергиев В.П., Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., Завойкин В.Д. Тропические болезни. Руководство для врачей. - М.: БИНОМ, 2015. - 640 с.
2. Шувалова Е.П., Белозеров Е.С., Беляев Т.В., Змушков Е.И. Инфекционные болезни: учебник для студентов медицинских вузов - 7-е изд., испр. и доп. - СПб: СпецЛит, 2015. - 727 с.: ил.
3. Rachel I. Rapid Infections Diseases and Tropical Medicine. - Blackwell Publishing, 2004. - 116 p.