3. Оценка резервов коллатерального кровообращения. К коллатера-лям первого порядка относятся соединительные артерии - широкие короткие перетоки. В случае их неэффективности включаются колла-терали второго порядка - назоорбитальное анастомотическое кольцо (сеть мелких сосудов с высоким сопротивлением). Регистрация ретроградного кровотока по глазной или надблоковой артериям является косвенным признаком значимого стенозирования ВСА на уровне шеи или на уровне кавернозного и каменистого сегментов ВСА, недоступных ультразвуковой локации. Важно понимать, что назоорбитальное
анастомотическое кольцо не будет функционировать при стенозе наружной сонной артерии.
4. Определение паттернов церебральной гемодинамики. Чтобы оценить состояние церебральной гемодинамики, необходимо не только измерить ЛСК и индексы сопротивления, но и оценить паттерн потока, который складывается из сочетания данных параметров (рис. 10).
Особого внимания требует повышение ЛСК в сочетании с пониженными пульсовыми индексами (ПИ) - это свойственно как для паттерна сужения сосуда, так и для паттерна облегченной перфузии. Для дифференциальной диагностики используется индекс Линдегаар-да, который повышается при стенозе (спазме) СМА.
Также важной задачей является оценка ВЧД. При его повышении регистрируется паттерн затрудненной перфузии, который также может быть при спазме артериол и других состояниях. Четких критериев для дифференциальной диагностики с помощью допплерографии нет. Данные согласовываются с результатами МРТ, ультразвукового исследования (УЗИ) зрительных нервов. Специфические допплерографиче-ские паттерны неэффективности мозгового кровообращения возникают при грубой внутричерепной гипертензии (ВЧГ) и являются прогностически неблагоприятным признаком.