РЕПЕРФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Основные методы реперфузии:
• восстановление и поддержание системной гемодинамики [удержание АД на перфузионно достаточном уровне (см. раздел «Базисная терапия»)];
• реканализирующие технологии (тромболитическая терапия). Реперфузия должна быть активной и кратковременной, с реперфу-
зионным периодом не более 3-6 ч.
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
ТЛТ - единственный метод с высокой степенью доказательности, приводящий к реканализации, дает полную физическую независимость у 1 дополнительного больного из 10 пролеченных (NINDS, 1995).
Виды реперфузионной терапии:
• медикаментозная ТЛТ:
- системный тромболизис [внутривенный тромболизис (ВВ
ТЛТ)];
- внутриартериальный тромболизис [селективный тромболизис (ВА ТЛТ)] - на данный момент нет разрешения на проведение внутриартериального введения тромболитика;
• механическая реканализация с применением эндоваскулярных устройств для тромбаспирации и тромбэкстракции;
• этапный тромболизис, так называемый rt-PA bridging, который заключается в проведении эндоваскулярных технологий рекана-лизации при условии безуспешности ВВ ТЛТ при окклюзии крупной артерии.
Виды механической реперфузии:
• УЗ-деструкция тромба (нет разрешения в РФ);
• аспирация тромба (с использованием устройства Penumbra, аспи-рационный катетер);
• механическое удаление тромба (с использованием устройств Catch, Merci Retrieval System, самораскрывающихся стентов Solitaire и TREVO).
Actilyse® (Boehringer Ingelheim) (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена) - тромболитик, разрешенный и на базе многотысячного опыта применения вошедший в международные и российские рекомендации для ВВ ТЛТ.
Согласно Рекомендациям ESO и Клиническим рекомендациям по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте (Национальные клинические рекомендации) 2012, 2014 гг.: