Часть I. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РФ И ФАКТОРОВ, ЕГО ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ

1.2. Показатели здоровья населения

Последние 30 лет общая заболеваемость населения (совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных в данном году и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году, на 100 тыс. населения) в РФ постоянно растет. Это объясняется, с одной стороны, ростом доли пожилого населения и более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, с другой - ухудшением здоровья населения и неэффективностью системы профилактики и лечения заболеваний.

С 1990 по 2017 г. общая заболеваемость увеличилась на 51% (в расчете на 100 тыс. населения). За последние 5 лет ее рост составил 7,8 млн случаев (с учетом Крыма). В 2017 г. общее число зарегистрированных заболеваний было 237,5 млн случаев. На рис. 21 видно, что с 1990 по 2017 г. возросло число случаев заболеваний, приводящих к смерти, например, количество заболеваний системы кровообращения увеличилось в 2,4 раза, онкологических - в 2,2 раза. Частота приводящей к инвалидности патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани выросла в 2,3 раза, осложнения беременности, родов и послеродового периода - в 2,1 раза.

Следует отметить, что реальная заболеваемость, требующая врачебного вмешательства, может быть еще выше, чем регистрируемая. Связано это с тем, что часть населения из-за низкой доступности медицинской помощи, особенно первичной медико-санитарной, просто не обращается в медицинские учреждения.

Среди причин общей заболеваемости преобладали патология органов дыхания (25%), болезни системы кровообращения (15%), болезни костно-мы-шечной системы и соединительной ткани (8%) (рис. 22).

Всего в 2017 г. впервые было зарегистрировано 114,4 млн заболеваний. В структуре первичной заболеваемости (регистрируется при установлении в данном году больному диагноза впервые в жизни) населения РФ на первом месте находятся болезни органов дыхания (45%), на втором - травмы и отравления (11%), на третьем - болезни мочеполовой системы (6%).

Рис. 21. Динамика общей заболеваемости всего населения РФ

Рис. 22. Структура общей заболеваемости в РФ в 2017 г.

Первичная инвалидность в нашей стране с 1990 г. значительно выросла к 2005 г. - в 2,4 раза. Однако с 2006 г. начала уменьшаться и в 2018 г. составила 641 тыс. человек. Доля лиц трудоспособного возраста среди всех лиц, впервые признанных инвалидами, стабильно высока - 44% (рис. 23). Всплеск инвалидности в 2005 г., скорее всего, был связан с введением федеральной программы дополнительного лекарственного обеспечения, когда регионы предпочли увеличить число граждан, имеющих льготы по этой программе. А последующее снижение было связано с административным регулированием этого процесса.

Рис. 23. Динамика лиц, впервые признанных инвалидами, в РФ

Производственный травматизм и профессиональные заболевания¹. Общий производственный травматизм (численность пострадавших при несчастных случаях на производстве) в РФ начиная с 1990 г. постоянно снижался и составил в 2016 г. 1,3 случая на 1000 работающих (всего 26,7 тыс. случаев). При пересчете этого показателя по международной методике на все население число пострадавших на производстве в РФ составит 18,2 случая на 100 тыс. населения, что значительно ниже «новых-8» стран ЕС (206) и «старых» стран ЕС (786). Скорее всего, такие различия связаны с недостаточной регистрируемостью этих случаев в РФ.

Число пострадавших на производстве со смертельным исходом в РФ в 2016 г. составило 0,06 случая на 1000 работающих (всего 1,3 тыс. случаев). При пересчете этого показателя по международной методике (на все население) в РФ он составит 0,9 случая на 100 тыс. населения, что на уровне «новых-8» стран ЕС (0,9 случая) и «старых» стран ЕС (1 случай).

Kосвенно оценить состояние здоровья работающих можно по количеству дней временной нетрудоспособности - среднему числу рабочих дней невыхода на работу по причине болезни или травмы на одного работника в год; отпуск по беременности и родам не учитывается. Число дней невыхода на работу на одного человека в год в 2016 г. в РФ составило 5,8 (по данным ЕМИСС), в «новых» странах ЕС - 11,6 дня, в «старых» странах ЕС - 12 дней. В советское время этот показатель был выше и составлял 10 дней, как и в «новых» странах ЕС сегодня. Такое низкое значение этого показателя в РФ сегодня, вероятнее всего, связано с тем, что российские граждане выходят на работу в состоянии болезни, опасаясь потерять ее, или не всегда оформляют больничные листы.

Численность лиц с впервые установленным профессиональным заболеванием (отравлением) резко возросла в 1990-1995 гг., затем наблюдалось ее снижение до уровня 1980 г. В 2016 г. уровень профессиональной заболеваемости составлял 12,4 случая на 100 тыс. работающих (или 3,8 на 100 тыс. населения). Этот показатель в РФ также ниже, чем в «новых» странах ЕС (9,4) и «старых» странах ЕС (41,7). Но это не является признаком благополучия с профессиональной заболеваемостью в нашей стране, так как большинство случаев этой патологии не выявляется и/или не связывается с профессиональными вредностями (Измеров Н.Ф., 2002). Более того, такие низкие показатели профессиональной заболеваемости не коррелируют с аномально высокой смертностью трудоспособного населения (см. раздел 1.1).

__________________________
¹ Данные по РФ-сборник Росстата «Здравоохранение РФ», 2017 (для сопоставимости - пересчет ВШОУЗ-КМК). Данные по ЕС - база данных ВОЗ «Здоровье для всех».