Глава 6. ОСНОВЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Основные признаки биологической смерти:

• достоверно установленное время отсутствия сердечной деятельности более 25 мин (в условиях нормотермии);

• наличие всех признаков клинической смерти;

• посмертный гипостаз в отлогих частях тела.

Основные признаки клинической смерти:

• отсутствие сознания;

• отсутствие пульса на плечевых (для новорожденных), сонных и бедренных артериях;

• отсутствие дыхания.

Дополнительные диагностические признаки клинической смерти:

• расширение зрачков без реакции их на свет;

• изменение цвета кожного покрова (цианоз, акроцианоз);

• отсутствие артериального давления и тонов сердца.

6.1. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Остановка сердца у новорожденных чаще всего связана с асфиксией, поэтому следует использовать последовательность A-B-C: А (airing) - восстановление проходимости дыхательных путей; В (breathing) - экстренная искусственная вентиляция легких; С (circulation) - осуществление искусственного кровообращения путем непрямого массажа сердца, остановки кровотечения и придания соответствующего положения больному - с соотношением «компрессии/вдохи»

3:1, за исключением случаев остановки сердца, обусловленной нарушениями функции сердца.

Первично нужно оценить состояние новорожденного для решения вопроса о необходимости проведения реанимационных мероприятий, для этого уточнить следующее:

• ребенок доношенный?

• околоплодные воды чистые, явные признаки инфекции отсутствуют?

• новорожденный дышит и кричит?

• у новорожденного удовлетворительный мышечный тонус?

Если ответы на поставленные вопросы положительные, то состояние новорожденного удовлетворительное и ему нужно провести первичный туалет; если хотя бы один ответ отрицательный, то нужно быть готовым к проведению реанимационных мероприятий.

Первичные реанимационные мероприятия новорожденному необходимо проводить при наличии хотя бы одного признака живорождения:

• самостоятельное дыхание;

• сердцебиение (частота сердечных сокращений);

• пульсация пуповины;

• произвольные движения мышц.

Мертворожденным ребенок считается при отсутствии всех признаков живорождения.

Начальные реанимационные мероприятия проводятся в течение 20-30 мин и включают:

1) поддержание нормальной температуры тела новорожденного:

❖ сразу после рождения ребенка при сроке гестации более 28 нед беременности необходимо обсушить теплой пеленкой (промокая) и положить под источник лучистого тепла;

❖ с целью профилактики гипотермии недоношенных, родившихся до 28-й недели беременности, ребенка во влажном состоянии следует поместить в прозрачный пакет с прорезью для головы или пленку из термоустойчивого пластика пищевого класса и положить под источник лучистого тепла; обсушивание кожи ребенка не проводится;

2) придание положения на спине со слегка запрокинутой головой;

3) обеспечение проходимости дыхательных путей:

✧ санация ротоглотки проводится только в случае отсутствия адекватного самостоятельного дыхания в течение первых 10 с после рождения и при выраженной обструкции дыхательных путей при помощи аспиратора - 5 с, глубина катетера не более 5 см;

✧ санация ротоглотки не проводится при наличии меко-ния в околоплодных водах, если у ребенка сразу после рождения имеются самостоятельное дыхание, громкий крик, удовлетворительный мышечный тонус;

✧ в случае неэффективного или ослабленного самостоятельного дыхания сразу после рождения необходимо провести интубацию трахеи с последующей санацией через эндотрахеальную трубку до полной аспирации содержимого трахеи;

✧ в случае нарастания брадикардии менее 80 уд./мин необходимо прекратить санацию и начать ИВЛ до увеличения ЧСС более 100 уд./мин;