Субхадра Нори, доктор медицины, Ирис Тиан, врач-остеопат
Презентация случая
Здоровая женщина 32 лет обратилась в клинику ФМиР с болью в коленях в течение 2 мес. Отрицает травму и иные повреждающие факторы. Она вспоминает, как осуществляла пробежки от 1 до 2 миль в день и занималась подъемом тяжестей. Боль тупая, ноющая по своему характеру, но временами может быть острой. Боль локализуется кпереди и глубоко в коленной чашечке. Боль временная, но усиливается при подъеме по лестнице, особенно при спуске по лестнице, и при переходе от сидения к стоянию после длительного вождения машины. Иногда в конце дня она отмечает выпот в боковой части колена. Затруднено сгибание колен при движении или наличии значительного выпота. С момента возникновения боль стала сильнее. Время от времени она принимает парацетамол (Тайленол♠⊗) и ибупрофен (Адвил♠), которые приносят некоторое облегчение. Она не прикладывала охлаждающих или согревающих компрессов. Боль не мешает ей спать по ночам. Она не обращалась к врачу по поводу этой боли до того, как пришла к нам в клинику.
История болезни: нет.
Анамнез хирургических вмешательств: нет.
Аллергия: нет данных о лекарственной аллергии.
Лекарства: иногда парацетамол (Тайленол♠⊗) и ибупрофен (Адвил♠).
Социальный анамнез: работает бухгалтером, живет со своим молодым человеком на третьем этаже многоквартирного дома с лифтом, отрицает употребление табака, алкоголя и запрещенных наркотиков.
Физикальный осмотр
АД 132/68 мм рт.ст., ЧД 12 в мин, ЧСС 68 в мин, температура 97,6 °F, рост 5’6 футов, вес 135 фунтов, ИМТ 21,8 кг/м2.
Общие данные: активная, внимательная, хорошо питается, не испытывает симптомов стресса.
Осмотр головы, глаз, ушей, носа и горла: ЭД сохранены, слизистые оболочки влажные.
Конечности: двусторонние отеки нижних конечностей отсутствуют. Атрофии четырехглавой мышцы или икр не наблюдается.
Скелетно-мышечное обследование обоих коленей
Осмотр: на обоих коленях нет эритемы, высыпаний, хирургических рубцов, костных аномалий. Отсутствие выраженной вальгусной или варусной деформаций в обоих коленях.
Пальпация: гипертермия не определяется.
Нет болезненности при пальпации над надколенником или вокруг него с обеих сторон.
Отсутствие болезненности при пальпации медиальных и боковых линий суставов, над медиальной крестообразной связкой/боковой крестообразной связкой с обеих сторон.
Нет болезненности при пальпации вокруг четырехглавой мышцы и сухожилий надколенника (+). Легкая болезненность сухожилий трех мышц в левом колене.
ДД: полный активный и пассивный ДД, но боль при сгибании на 90° до максимального двустороннего разгибания.
Провокационный: (+) двусторонняя проба Кларка, (+) легкий J-знак отмечен в правом колене.
Неврологический осмотр: 5/5 двусторонних нижних конечностей — сгибание бедра, разгибание/сгибание колена, тыльное/подошвенное сгибание голеностопного сустава, разгибание I пальца стоп.
Рефлекс мышечной силы: 2+ надколенник, ахиллово сухожилие, без наличия клонуса голеностопного сустава с обеих сторон. Чувствительность сохранена от легкого прикосновения к двусторонним нижним конечностям.
Походка: в пределах нормы, ровная, нормальная.
Тон: нормальный на обеих нижних конечностях.
Результаты лабораторной диагностики: нет для проверки.