Глава 2. Виды анестезии

Основные задачи анестезии следующие:

• обеспечение полноценной анестезии необходимой продолжительности;
• устранение психоэмоционального напряжения;
• спокойное поведение ребенка;
• обеспечение профилактики функциональных нарушений детского организма;
• быстрая реабилитация;
• обеспечение максимальных удобств для работы врача-стоматолога детского;
• минимальный риск возникновения побочных реакций;
• минимальный риск возникновения осложнений.

В настоящее время получили распространение следующие варианты местной анестезии.

Двухэтапная методика местной анестезии. Первый шаг — обезболивание места вкола анестетика специальными ароматизированными безопасными и гипоаллергенными гелями (аппликационная анестезия), которые имеют вкус различных фруктов. Дети сами могут выбрать вкус и цвет анестезирующего геля. После обезболивания места вкола происходит инъекция анестетика под слизистую оболочку.

В качестве инъекционных анестетиков в детской стоматологической практике применяют самые безопасные анестетики, практически не вызывающие аллергических реакций.

Применение только местного обезболивания у детей 5–14 лет нежелательно в связи с высокой степенью психоэмоционального напряжения пациента.

Инфильтрационную анестезию (рис. 2.1) проводят путем инъекции обезболивающего препарата в то место, чувствительность которого необходимо уменьшить.

Рис. 2.1. Пациент В. 7 лет. Проведение местной инфильтрационной анестезии

Раствор анестетика от точки вкола распространяется в близлежащие ткани (в том числе и зубные нервы), выключая на время болевые и прочие ощущения.

При лечении зубов инфильтрационную анестезию делают в проекцию верхушек корней (там, где нервы входят в каналы зуба). Самый безопасный способ из всех инъекционных. Из возможных незначительных осложнений можно назвать гематомы (синяки), стоматит на месте вкола.

При обезболивании однокоренных зубов (резцов и клыков) достаточно одной инъекции с щечной стороны. Многокорневые зубы (моляры и некоторые премоляры) требуют инъекций с двух сторон: щечной (губной, вестибулярной) и нёбной (язычной на нижней челюсти).

При периостите, абсцессе и других острых воспалительных процессах в мягких тканях эффективность инфильтрационного обезболивания снижается, а болезненность укола увеличивается. В таких ситуациях показана проводниковая анестезия.

Особенности выбора и проведения отдельных видов шприцевой анестезии у детей обусловлены анатомо-физиологическими характеристиками тканей, в большей степени состоянием наружной кортикальной пластинки (НКП). На верхней челюсти НКП тонкая и имеет множественные отверстия, на нижней челюсти состоит из плотных слоев компактного вещества, толщина которой увеличивается в нижнем отделе. По направлению спереди назад НКП нижней челюсти постепенно утолщается, в области премоляров и особенно моляров достигает значительных размеров и при этом практически не имеет отверстий. В итоге диффузия растворов на верхней челюсти очень хорошая, на нижней челюсти (область моляров) отсутствует (Рабинович С.А., 2005).

Проводниковая анестезия заключается в блокировании чувствительности нервного ствола целиком путем введения анестетика к месту его выхода из челюсти на поверхность. При этом можно лечить сразу несколько зубов одновременно.

Различают следующие подвиды проводниковой анестезии:

• мандибулярная и торусальная (обезболивают нижние зубы на одной стороне);
• ментальная (нижние премоляры, клыки и частично резцы);
• нёбная (верхние зубы с нёбной стороны);
• резцовая (верхние резцы и клыки с нёбной стороны);
• туберальная (верхние моляры с щечной стороны);
• инфраорбитальная (верхние премоляры и клыки с губной стороны).

Проводниковую анестезию врач-стоматолог выполняет не всегда удачно. Приходится время от времени проводить ее повторно. По причине технической сложности выполнения врач-стоматолог не видит нервного ствола, иглу подводит к среднестатистическому месту его расположения в анатомическом атласе, а у конкретного пациента возможны индивидуальные (довольно сильно отличающиеся от стандартных) особенности анатомии.

Введение анестетика на значительном удалении от крупного нерва не позволяет достичь полноценной блокады чувствительности. Еще хуже прямое попадание иглой в нерв при проводниковой анестезии.

Помимо резкой боли (как описывают ее пациенты — «удар током»), возможна потеря чувствительности впоследствии. Чаще всего выполняют мандибулярную или торусальную анестезию, поэтому наиболее распространена парестезия языка и нижней губы (одной половины). Покалывание, нарушение вкусовых ощущений, дискомфорт могут продолжаться несколько недель или месяцев. Обычно чувствительность самостоятельно возвращается без каких-либо манипуляций, однако в редких случаях парестезия остается на всю жизнь. По этой причине проводниковая анестезия не рекомендована, когда можно обойтись более безопасной инфильтрационной.

Интралигаментарную анестезию осуществляют путем инъекции препарата в периодонтальную связку (расположенную между альвеолой и десной с одной стороны и зубом — с другой). Определены следующие особенности проведения анестезии:

• для полного «выключения» зуба необходимо несколько вколов по периметру;
• обезболивается только один зуб;
• эффективна для всех зубов, но крайне болезненна;
• рекомендуют ее использовать после предварительной инфильтрационной анестезии;
• при чрезмерном введении анестетика возможен некроз периодонтальной связки (с последующей потерей зуба); если анестезию делают для удаления зуба, эта проблема неактуальна.

Внутрипульпарную анестезию проводят путем инъекции анестетика непосредственно в пульпу зуба при пульпите. Такой укол очень болезнен, поэтому делают его только после предварительной инфильтрационной, проводниковой или интралигаментарной анестезии. Зуб еще предварительно рассверливают (иначе до пульпы не добраться). Эффективность близка к 100%, обезболивающее действие длится недолго, но обычно хватает этого отрезка времени для удаления пульпы.