Глава 13. Адаптация к прогрессивным линзам и причины неадаптации

Бинокулярный баланс

Для обеспечения нормального бинокулярного зрения необходимо, чтобы изображения объекта, который формируется на сетчатках правого и левого глаза, были идентичны. В этом случае изображение сливается в единый образ, то есть осуществляется фузия. Во время подбора коррекции для каждого глаза в отдельности мы не можем быть уверены в равных аккомодационных усилиях глаз. Если выписать очковый рецепт на основании результатов исследования, проведенного без бинокулярного баланса у пациента в новых очках, могут возникать дискомфорт, астенопия и ощущение невозможности совместно зрительной работы глаз. Чем лучше сбалансирована бинокулярная система, тем больше глубина бинокулярного зрения, а значит, и выше острота стереозрения.

Так же цель выявить явное (гетеротропия) или скрытое (гетерофория) косоглазие. Для выявления гетеротропии и супрессии применяется 4-точечный тест Уорса и в модификации Фридмана–Белостоцкого, для выявления гетерофории — тест Шобера.

Гетерофория (косоглазие) — состояние, при котором направление зрительных осей не соответствует друг другу.

Фория — скрытое отклонение зрительных осей, которое проявляется при отсутствии бинокулярного зрения. Если сохраняется фузия, зрительные оси не отклоняются. Не бывает односторонней фории, так как девиация (отклонение) — это угол отклонения одной зрительной оси относительно другой.

Наличие фории компенсируется фузионными резервами, которые стремятся повернуть зрительную ось в сторону объекта фиксации. Задача бинокулярной системы — направить зрительные оси на обозреваемый объект так, чтобы изображение попало на диспарантные участки сетчатки и сформировалось четкое изображение. Фузия (слияние изображений) в пределах небольшого пространства — героптера, изогнутая линия является совокупностью точек фиксации, расположенных в вертикальной и горизонтальной плоскостях. Есть и вертикальный героптер, состоящий из точек в пространстве, расположенных выше и ниже точек фиксации. Горизонтальный и вертикальный героптеры являются центром зоны Панума. Объекты, находящиеся в этой зоне, не вызывают физиологического двоения.

Тест Уорса проводится бинокулярно в условиях полной коррекции, является диссоциативным тестом, то есть каждый глаз видит разные объекты, и вместе с тем есть объект, который видит и правый, и левый глаз. Этот тест считается одним из простейших методов исследования фузии
(супрессии — подавления одного из глаз в акте зрения).

Пациент находится в пробной оправе в условиях гаплоскопии (правый глаз — красный фильтр, левый — зеленый фильтр). Правый глаз видит красный ромб, зеленые кресты видит левый глаз, а круг внизу фиксируют оба глаза, и, в зависимости от того, как пациент воспринимает оптотипы, определяется характер зрения.

• Бинокулярный — одновременная фиксация всех оптотипов, кружок внизу или желтый, или белый.
• Монокулярный — один из глаз не участвует в акте зрения и подавляется. Круг окрашивается или в оттенок красного, или в оттенок зеленого.
• Одновременный тип зрения — не происходит слияние изображения правого и левого глаза. Пациент видит пять фигур. Следует помнить, что тест Уорса является диссоциативным, при неустойчивой работе бинокулярной системы результатом может быть подавление (супрессия), которая не выявляется при проведении других тестов (табл. 13.1).

Тест Шобера

Он основан на принципе диссоциации цветными фильтрами, в результате чего глаза видят разные изображения. Тест Шобера является предварительным тестом. Он может показать, есть ли супрессия или фория/тропия, но не демонстрирует, какой степени.

Фория — скрытое отклонение зрительных осей, которое проявляется при отсутствии бинокулярного зрения. Если сохраняется фузия, зрительные оси не отклоняются. Не бывает односторонней фории, так как девиация (отклонение) — это угол отклонения одной зрительной оси относительно другой.

Обследование

1. Пациент находится в условиях полной коррекции, перед правым глазом — красный фильтр, перед левым — зеленый.

Таким образом, правый глаз пациента видит красный крест по центру, левый глаз — два зеленых круга.

Варианты интерпретации теста (табл. 13.2)

1. Пациент видит отдельно крест, отдельно круги — одновременный тип зрения.

2. Видны только красные элементы — монокулярный тип зрения, супрессия левого глаза.

3. Видны только зеленые элементы — монокулярный тип зрения, супрессия правого глаза.

4. Крест виден в центре кругов — ортофория.

5. Крест смещен в строну — гетерофория (скрещенная — эзофория, нескрещенная — экзофория).