1-й этап
Генез отеков нередко возможно предположить при тщательном сборе анамнеза и осмотре пациента (см. раздел 3).
Обязательными обследованиями 1-го этапа являются клинический и биохимический анализы крови и общий анализ мочи. В биохимическом анализе крови возможно выявить признаки онкотических отеков, а также проявления патологии печени (см. раздел 4.1.2), почек (см. раздел 4.1.3), щитовидной железы (см. раздел 4.1.5).
Обязательные параметры биохимического анализа крови для выявления причин отечного синдрома:
- общий белок и его фракции;
- креатинин и расчет СКФ;
- трансаминазы, билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза;
- С-реактивный белок;
- тиреотропный гормон, Т3, Т4;
- натрий, калий.
В зависимости от данных анамнеза и осмотра в 1-й этап возможно включать другие методы обследования (табл. 6.1).
Таблица 6.1. Дополнительные клинические симптомы и признаки у пациента с отечным синдромом, выявляемые на первом этапе диагностического поиска
| Клинические проявления | Возможные нозологии | Методы обследования |
| Одышка, учащенное сердцебиение, нарушения ритма | Хроническая сердечная недостаточность | - ЭКГ.
- ЭхоКГ.
- Определение натрийуретического пептида
|
| Диарея, боль/дискомфорт в животе | Воспалительные заболевания кишечника, энтериты | Анализ кала (копрология, скрытая кровь) |
| АГ, изменения цвета и прозрачности мочи, пенистость | Гломерулонефрит, амилоидоз почек | - Анализ суточной мочи на протеинурию.
- УЗИ почек
|
| Асимметричный отек нижних конечностей, трофические нарушения, расширение подкожных вен | Хроническая венозная недостаточность, лимфостаз | Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей |
| Гепатомегалия, иктеричность склер и кожи, геморрагический синдром | Хронический гепатит, цирроз печени | - УЗИ печени.
- Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов
|
Примечание. УЗИ — ультразвуковое исследование, ЭхоКГ — эхокардиография, ЭКГ — электрокардиография, АГ — артериальная гипертензия.
2-й этап
Исходя из результатов, полученных на 1-м этапе диагностического поиска, определяется план дальнейшего обследования пациента. На рис. 6.1 представлены методы обследования при наличии у пациента гипопротеинемии по результатам биохимического анализа крови (в случае онкотических отеков), а также других признаков основного заболевания.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 6.1. Методы обследования пациента при выявлении онкотических отеков. АЛТ — аланинаминотрасфераза, АСТ — аспартатаминотрансфераза, МРТ — магнитно-резонансная томография,
ФКС — фиброколоноскопия, ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ — ультразвуковое исследование
При выявлении отклонений от нормы по результатам 1-го этапа обследования, но при отсутствии гипопротеинемии рекомендованы методы обследования пациента, представленные на рис. 6.2.
При выявлении перечисленных причин отечного синдрома необходима консультация соответствующих специалистов для решения вопроса о целесообразности дальнейшего обследования и выбора тактики ведения пациента.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 6.2. Возможные причины отечного синдрома при отсутствии гипопротеинемии, выявляемые на 1-м этапе обследования, и методы дальнейшего обследования. СКФ — скорость клубочковой фильтрации, УЗИ — ультразвуковое исследование, ТТГ — тиреотропный гормон, ФВ — фракция выброса, НУП — натрийуретические пептиды, МРТ — магнитно-резонансная томография, АЛТ — аланинаминотрасфераза, АСТ — аспартатаминотрансфераза, АТ-ТПО — антитела к тиреопероксидазе