Клиническая оценка больного с обострением БА, нарастающей одышкой и ухудшением газообмена должна быть проведена очень быстро, при этом сохраняя достаточную тщательность. Оценка пациента должна включать историю заболевания, определение его тяжести, потенциальные провоцирующие факторы, оценка осложнений и ответ на терапию. От степени тяжести обострения (табл. 1) будет зависеть объем назначаемой терапии.
Таблица 1. Уровень тяжести обострений БА.
| Умеренно тяжёлое обострение БА | Один из следующих критериев: - Усиление симптомов
- ПСВ ≈ 50-75% от лучшего или расчетного результата
- Повышение частоты использования препаратов скорой помощи ≥ 50% или дополнительное их применение в форме небулайзера
- Ночные пробуждения, обусловленные возникновением симптомов БА и требующие применения препаратов скорой помощи
|
| Тяжёлое обострение БА | Один из следующих критериев: - ПСВ ≈ 33-50% от лучших значений
- Частота дыхания ▢ 25 мин-1
- Пульс ▢ 110 мин-1
- Невозможность произнести фразу на одном выдохе
|
| Жизнеугрожающая астма Астма, близкая к фатальной Астматический статус | Один из следующих критериев: - ПСВ <33% от лучших значений
- SрO2 <92%
- PaO2 <60 мм рт.ст.
- Нормкапния (РаСО2 35-45 мм рт.ст.) или гиперкапния (РаСO2> 45 мм рт.ст.)
- "Немое" легкое
- Цианоз
- Слабые дыхательные усилия
- Брадикардия
- Гипотензия
- Утомление
- Оглушение
- Кома
- Потребность в проведении механической вентиляции легких
|
Во время лечения следует регулярно оценивать критерии тяжести обострения, в частности ПСВ, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и показатели пульсоксиметрии.
Под астматическим статусом понимают эпизод острой дыхательной недостаточности (ОДН) вследствие обострения бронхиальной астмы. В современных классификациях астматический статус эквивалентен понятиям «жизнеугрожающая астма» и «астма, близкая к фатальной».