10. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Рис. 4. Алгоритм функциональной оценки ССС в начале реабилитации после ЧКВ или АКШ. При планировании вида тестирования с нагрузкой необходимо учитывать следующие общие критерии: безопасность, то есть стабильность клинических параметров, гемодинамики и ритма сердца, порог ишемии и стенокардии (в случае неполной реваскуляризации), степень нарушения ФВ ЛЖ, сопутствующие факторы (привычку к сидячему образу жизни, ортопедические ограничения, потребности, связанные с профессиональной деятельностью и досугом).

* Верхняя граница для прекращения тестирования с субмаксимальной 6-минутной одноэтапной (постоянной) нагрузкой: степень нагрузки (шкала Борга) 11–13/20 или достижение максимальной ЧСС = ЧСС в состоянии покоя стоя + 20–30 уд/мин.
** Верхняя граница для прекращения тестирования с субмаксимальной возрастающей нагрузкой: максимальная ЧСС = 70% резерва ЧСС или 85% максимальной ЧСС для данного возраста.

Рекомендации по долгосрочной медикаментозной терапии после реваскуляризации миокарда

Класс I

Всем больным с ФВ ЛЖ < 40%, артериальной гипертензией, сахарным диабетом или хроническим заболеванием почек рекомендуется постоянный прием ингибиторов АПФ [12]

Класс IIA

Возможно назначение ингибиторов АПФ всем больным, если это не противопоказано [94].

Класс I

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов показаны всем больным с сердечной недостаточностью или ИМ и ФВ ЛЖ < 40%, не переносящим ингибиторы АПФ [12]

Класс IIa

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов показаны всем больным, не переносящим ингибиторы АПФ [94].

Класс I

Бета-блокаторы рекомендуются всем больным после ИМ или ОКС, или дисфункции ЛЖ, если нет противопоказаний [12].

Высокие дозы липид-понижающих препаратов показаны всем больным, независимо от уровня липидов, если нет противопоказаний [94, 110, 267]

Класс IIa

Фибраты и омега-3 жирные кислоты (1 г/сут) рекомендуются в сочетании со статинами и при непереносимости статинов [12, 261]

(уровень доказательности B).

Класс IIb

Для повышения уровня холестерина ЛПВП можно назначать ниацин [268].

10.3. ​​​​​​​​​​​​​​Условия

Программы кардиореабилитации и вторичной профилактики реализуются в клинике или вне клиники, в зависимости от клинического состояния больного и местных возможностей. Программа кардиореабилитации (связанная с местом проживания пациента), проводимая в клинике или в специальном центре, идеально подходит для больных группы высокого риска, у которых регистрируется нестабильность клинического состояния, гемодинамики, сердечного ритма либо имеются тяжелые осложнения или сопутствующие заболевания.

Уже на следующий день после неосложненных процедур КШ и ЧКВ больной может получить рекомендации по возобновлению физической активности, а через несколько дней он уже может ходить по ровной поверхности и подниматься по лестнице. Физическая реабилитация у больных со значительным повреждением миокарда, перенесших реваскуляризацию, должна начинаться после стабилизации клинического состояния.

При планировании вида тестирования с нагрузкой в целях назначения тренировок следует учитывать следующие общие критерии: безопасность, то есть стабильность клинического состояния, порог ишемии и стенокардии (в случае неполной реваскуляризации), степень поражения ЛЖ; сопутствующие факторы (привычку к сидячему образу жизни, ортопедиче кие ограничения, потребности, связанные с профессиональной деятельностью и досугом).