Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
При использовании стентов с лекарственным покрытием рестенозы регистрируются реже, чем при использовании стентов без покрытия или баллонной ангиопластики, что необходимо учитывать при наблюдении за пациентами. Применение артериальных шунтов при КШ обеспечивает адекватный кровоток длительное время, а ишемия развивается только вследствие ухудшения состояния шунтов из БПВ и/или прогрессирования ИБС в нативных сосудах. Стратегии наблюдения должны фокусироваться не только на выявлении рестеноза или окклюзии шунтов, но и на оценке функционального статуса и симптоматики больного, а также на вторичной профилактике [265].
Первые 7 дней после ЧКВ рекомендуется проводить физикальное обследование, ЭКГ в состоянии покоя, рутинные лабораторные анализы. Особое внимание следует уделять заживлению места пункции, состоянию гемодинамики и возможной анемии или КИН. У больных с ОКС рекомендуется повторная оценка уровня липидов плазмы через 4–6 нед после приступа и/или начала липид-понижающей терапии, для того чтобы понять, был ли достигнут целевой уровень, и провести скрининг на дисфункцию печени; второй контроль липидов плазмы рекомендуется через 3 мес [263]. После назначения статинов больным со стабильной ИБС рекомендуется обращать внимание на наличие жалоб на неприятные ощущения или боль в мышцах, печеночные ферменты следует оценивать перед началом лечения, через 8–12 нед после начала применения статинов, после увеличения дозы, а потом ежегодно или чаще, по показаниям.
11.1. Тестирование с нагрузкой
Рутинное тестирование бессимптомных больных, согласно ранее опубликованным рекомендациям, не показано [269]. Некоторые специалисты настаивают на рутинном тестировании в связи с тем, что в случаях скрытой ишемии есть риск неблагоприятного прогноза.
Современные рекомендации для выполнения раннего тестирования с нагрузкой представлены ниже. ЭКГ с нагрузкой, ввиду ее низкой чувствительности и специфичности [269], неспособности локализовать ишемию и оценить улучшение регионального движения стенки реваскуляризованных сегментов, желательно сочетать с визуализирующими методами. Оптимальной считается физическая нагрузка, но если больные не в состоянии ее выполнять, рекомендуется использовать фармакологические стрессоры – дипиридамол, добутамин и аденозин.
Сама по себе неспособность выполнить тестирование с нагрузкой уже означает ухудшение прогноза. Выбор между методами визуализации основывается на критериях, схожих с теми, которые используются до вмешательства (раздел 2). В частности, при выборе метода для повторного обследования следует учитывать уровень облучения. Для неинвазивной оценки кровотока предложено использовать трансторакальную допплер-ЭхоКГ, но для подтверждения точности этой методики нужны более масштабные исследования.