ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 3. Индекс выраженности бессонницы (ISI) (Перевод: Даниленко К.В., 2011)

ФИО: ____________________ Дата: _________________________

В каждом пункте обведите цифру, которая наиболее соответствует Вашему ответу.

Пожалуйста, оцените Ваши ТЕКУЩИЕ (то есть, за прошедшие 2 недели) проблемы со сном:

1. Проблема с засыпанием: 0 1 2 3 4
2. Проблема прерывистого сна: 0 1 2 3 4
3. Проблема слишком раннего пробуждения: 01 2 3 4
4. Насколько Вы УДОВЛЕТВОРЕНЫ (или не удовлетворены) процессом своего сна?

Очень удовлетворён 0
Удовлетворён относительно 1
Удовлетворён 2
Не удовлетворён 3
Крайне не удовлетворён 4

5. Насколько, как Вам кажется, окружающим ЗАМЕТНЫ Ваши проблемы со сном в плане нарушения качества Вашей жизни? Совсем незаметны 0

Чуть 1
Немного 2
Сильно 3
Очень сильно заметны 4

6. В какой степени Вас БЕСПОКОЯТ (заботят) текущие проблемы со сном?

Совсем не беспокоят 0
Чуть 1
Немного 2
Сильно 3
Очень сильно беспокоят 4

7. В какой степени, по-Вашему, Ваши проблемы со сном МЕШАЮТ, Вашему повседневному функционированию (сказываются, например, в виде дневной усталости, на способности выполнять рабочие /ежедневные обязанности, на концентрации внимания, памяти, настроении и т.д.) В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ?

Совсем не мешают 0
Чуть 1
Немного 2
Сильно 3
Очень сильно мешают 4

_________________

Интерпретация результатов (сумма баллов):
0 – 7 баллов: норма;
8 – 14 баллов: легкие нарушения сна;
15 – 21 баллов – умеренные нарушения сна;
22 – 28 баллов – выраженные нарушения сна.

Приложение 4. Оценка риска падения (шкала Морзе)