Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
7.3. Хирургическая и эндоваскулярная реваскуляризация у пожилых пациентов
Возраст не является противопоказанием к проведению хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда. В исследование TIME было показано, что применение хирургической или эндоваскулярной реваскуляризации в сравнении с медикаментозной терапией не увеличивает продолжительность жизни пациентов старше 75 лет с сохраняющейся стенокардией (II фк и выше). Но в этой работе реваскуляризация снижала риск сердечно-сосудистых осложнений [144], [145]. Следует однако помнить, что в РКИ могли не включаться хрупкие пациенты и пациенты с множественной сопутствующей патологией, которая в реальной клинической практике может существенно повлиять на результативность реваскуляризации у пожилых пациентов [146]. При выборе между медикаментозной терапией и проведением хирургической реваскуляризации у пациентов с СНнФВ и трехсосудистым поражением коронарных артерий, по всей видимости, нужно учитывать ожидаемую продолжительность жизни пациента, так как по данным исследования STICH преимущество АКШ над оптимальным медикаментозным лечением было выявлено только при 10-ти летнем наблюдением за пациентами [147].
7.4 Операции на клапанах сердца
Показания к проведению операции на клапанах сердца указаны в профильных рекомендациях [130], [148]. У пожилых пациентов следует учитывать риск и пользу операции с учетом повышенного операционного риска. В последние годы активно развивается метод транскатетерной имплантации аортального клапана, который позволяет проводить протезирование аортального клапана даже у пациентов, у которых проведение открытой операции противопоказано из-за высокого операционного риска [133].