Слабость (усталость) является частой жалобой у пациентов с сердечной недостаточностью. Она связана как с психологическим, так и с физическим их состоянием [172]. Ее причинами могут быть: уменьшение сердечного выброса, повышение активности нейрогормонов, ухудшение сна, депрессия и/или тревога. В некоторых исследованиях было показано, что укрепление мышц нижних конечностей уменьшает усталость [173].
Боль является распространенным симптомом у пациентов с ХСН, встречается у 40-75% лиц с прогрессирующей сердечной недостаточностью [158]. Наиболее распространенными локализациями считаются задняя поверхность голеней, крупные суставы, грудная клетка. В исследовании PAIN-HF опиоиды были единственным классом лекарств, которые уменьшали болевой синдром [174].
Артрит может быть одним из основных источников боли у пожилых людей с сердечной недостаточностью. При этом нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны пациентам с выраженной сердечной недостаточностью, поскольку они могут нарушать функцию почек и стимулировать задержку натрия и воды, тем самым усугубляя симптомы сердечной недостаточности [175]. Для уменьшения боли можно использовать местные методы лечения и физиотерапию. Кроме того, необходимо помнить, что болевой синдром может быть не только причиной депрессивных расстройств у пожилых, но их следствием [176].
Тошнота, анорексия, потеря веса и недостаточность белка являются общими чертами прогрессирующей сердечной недостаточности. Причинами этих явлений считаются отеки кишечника, застой в печени, пептические язвы, нарушение функции почек, прием некоторых препаратов (например, дигоксина) [177]. Лечение должно включать оптимизацию терапии сердечной недостаточности. В качестве противорвотного средства предпочтительным может быть лоразепам, так как большинство других противорвотных препаратов способны удлинять интервал QT.
Признаки депрессии у пациентов с сердечной недостаточностью развивается в 20-40% случаев и связаны с ухудшением результатов лечения [178]. Первый шаг в лечении депрессивной симптоматики – устранение ее причин, включая боль и одышку. К сожалению, данные по фармакологической терапии при депрессии у пациентов с сердечной недостаточностью весьма ограничены. Небольшое контролируемое исследование у пациентов с депрессией и сердечной недостаточностью показало снижение уровня депрессии на фоне приема пароксетина [179]. Наоборот, исследование сертралина при депрессии и сердечной недостаточности (SADHART-CHF) у 469 пациентов не обнаружило существенного эффекта препарата по сравнению с плацебо [180].
Несмотря на противоречивые данные исследований, многие врачи продолжают использовать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), психостимуляторы, такие как метилфенидат, или трициклические антидепрессанты, такие как нортриптилин [181]. При назначении СИОЗС в рамках паллиативной помощи следует помнить о таких возможных побочных эффектах, как гипонатриемия [182]. Пациентам с ХСН противопоказано назначение трициклических антидепрессантов (имипрамин, дезипрамин, амитриптилин, кломипрамин) и нейролептиков (галоперидол, дроперидол, тиоридазин, пимозид и др.), обладающих доказанным кардиотоксическим эффектом, так как они могут вызывать снижение АД, ухудшение течения ХСН и аритмии [183], [184], [185], [186], [187].