Осуществление такого комплекса мероприятий возможно в медицинских организациях, имеющих соответствующее оснащение и квалифицированные медицинские кадры.
Штатные нормативы центра/больницы ПМП должны предусматривать должности врачей по ПМП различных клинических специальностей (анестезиолог, онколог, невролог, гериатр и др.), психотерапевта, медицинского психолога, рентгенолога, врача-методиста, социального работника и соответствующий штат среднего и младшего медицинского персонала.
При соблюдении выше перечисленных условий центр/больница ПМП является основным структурным подразделением системы ПМП и осуществляет следующие функции:
- оказание специализированной ПМП неизлечимо больным гражданам;
- анализ состояния ПМП населению, эффективности и качества лечебных мероприятий и диспансерного наблюдения больных на территории субъекта Российской Федерации;
- изучение и внедрение в практику современных методов улучшения качества жизни пациентов, требующих оказания ПМП;
- участие в организации и проведении научно-практических мероприятий по проблемам ПМП;
- организация работы по повышению квалификации врачей и медицинских сестер медицинских организаций по вопросам ПМП;
- методическое руководство и консультативная помощь врачам-специалистам медицинских организаций по вопросам ПМП больным;
- иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Таким образом, предлагаемые региональные модели организации оказания ПМП, позволят создать эффективную систему ПМП в каждом субъекте РФ с учетом конкретных географических, демографических, экономических условий и культурологических особенностей регионов, что обеспечит оказание качественной ПМП на условиях равной доступности для всего населения региона.
В то же время, организационно-методологическая модель 2, основу которой составляет центр/больница ПМП, является, на наш взгляд, моделью выбора, поскольку обладает целым рядом существенных преимуществ:
- позволяет оказывать эффективную ПМП пациентам в полном объеме в рамках замкнутого контура без привлечения сторонних медицинских организаций;
- предоставляет возможность оказания комплекса медицинских вмешательств с целью улучшения качества жизни пациентов неонкологического и онкологического профиля в амбулаторных условиях, в том числе на дому, дневном стационаре и стационаре;
- позволяет проводить анализ эффективности и качества оказания ПМП населению и диспансерного наблюдения за пациентами;
- способствует развитию методологии оказания ПМП, позволяет внедрять новые медицинские технологии: малоинвазивную хирургию (стомирование, реканализация, стентирование); респираторную поддержку с режимами вспомогательной вентиляции легких; детоксикацию (фотомодификация крови, энтеросорбция); фотодинамическую терапию (наружная и эндоскопическая); регионарное обезболивание с использованием портов, помп и дозаторов; нутритивную поддержку, в том числе с использованием помп;
- обеспечивает возможность подготовки квалифицированных кадров по ПМП для регионального здравоохранения;
- дает возможность эффективного взаимодействия медицинских организаций и учреждений социального обслуживания населения в целях улучшения качества жизни пациентов и их родственников;
- позволяет в короткие сроки обеспечить этим видом медицинской помощи неизлечимых пациентов с учетом ее равнозначной доступности в каждом субъекте РФ.
Такой подход к организации оказания ПМП позволит эффективно использовать имеющиеся в субъектах РФ ресурсы систем здравоохранения и социальной защиты населения для решения целого ряда медицинских и социальных проблем пациентов, нуждающихся в ПМП, обеспечения адекватного контроля боли и других тяжелых симптомов, повышения качества жизни пациентов и их родственников, снижения социальной напряженности в обществе.
Фотодинамическая терапия в ПМП
Юридические аспекты
Применение методов ФДТ при оказании паллиативной медицинской помощи пациентам осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 г. № 345н/372н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья». Согласно пункту 11 вышеуказанного Положения, медицинские работники в рамках оказания паллиативной первичной доврачебной и врачебной медицинской помощи осуществляют: «…направление пациентов при наличии медицинских показаний в медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, а также организация консультаций пациентов врачами-специалистами».
Организационные аспекты
Кабинеты ФДТ могут быть открыты в структурных подразделениях системы ПМП как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара, что требует выделения отдельного помещения минимальной площадью от 12 м2, оснащенного общеобменной вытяжной вентиляцией и внутренней отделкой помещения, выполненной из материалов с матовой поверхностью. Внутри помещения запрещено использовать зеркала и другие отражающие поверхности, а для защиты от солнечных лучей рекомендуются неблестящие и негорючие светлые шторы или жалюзи. На входной двери необходимо разместить предупреждающую маркировку «Работает лазер».
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4. Кабинет фотодинамической терапии
Кабинет должен быть оснащен одной кушеткой, необходимым медицинским оборудованием и соответствующей медицинской мебелью (рис. 4).
Работать в кабинете ФДТ можно только на оборудовании (лазерные медицинские аппараты), зарегистрированном в установленном порядке в Росздравнадзоре России. Во время пребывания в кабинете ФДТ в обязательном порядке необходимо использовать индивидуальные средства защиты органов зрения как для пациентов, так и для персонала.