Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Для обоих видов эластографии (ElastPQ и ElastQ) чрезвычайно важно как изучить технику проведения исследования, так и понимать, что на освоение методики и получение достоверных результатов требуется определенное время.
Существуют несколько важных факторов (перечислены ниже) с точки зрения получения надежного окончательного результата.
- Отмечено увеличение жесткости печени в ответ на увеличение кровотока после приема пищи. Рекомендуется проводить исследование на фоне голодания на протяжении 4–6 ч до исследования.
- Рекомендованная позиция пациента – лежа на спине с запрокинутой за голову правой рукой для расширения межреберных промежутков. Датчик должен быть размещен в межреберном промежутке.
- Рекомендованы поиск наилучшего акустического окна в условиях свободных дыхательных движений пациента и проведение измерения при задержке дыхания в нейтральной позиции (на середине вдоха).
- Район интереса должен быть размещен на 1,5–2,0 см ниже капсулы Глиссона в участке паренхимы печени, свободном от крупных сосудов.
- Капсула печени должна быть видна в виде четкой белой линии перпендикулярно направлению ультразвукового луча. Данное обстоятельство чрезвычайно важно, потому как в этом случае отраженный сигнал не теряет своей интенсивности и возвращается обратно к датчику без значительных потерь.
- Измерения имеют меньшую вариабельность, если они сделаны на глубине 4–5 см. Район интереса должен быть расположен перпендикулярно капсуле печени,чтобы уменьшить преломление отраженного сигнала. Жировая ткань вызывает затухание ультразвука, поэтому измерение жесткости печени у пациентов с ожирением может быть затруднено.
Несмотря на то что физические основы ElastPQ и ElastQ одинаковы, они несколько отличаются друг от друга в применении.
Показана сильная корреляция между стадиями фиброза и значениями жесткости ткани печени, однако существуют сопутствующие состояния, влияющие на результат исследования. К этим состояниям относятся воспаление ткани печени, более чем пятикратное повышение уровня трансаминаз, отек печени, билиарная обструкция, принятие пищи менее чем за 4–6 часов до исследования. Жесткость печени может повыситься в случае острого гепатита независимо от наличия фиброза. Также в некоторых случаях сложно отличить стадии фиброза F0 и F1. И, наконец, стадии фиброза F2 и F3 могут быть схожи между собой.
ElastPQ (точечная эластография сдвиговой волной)
Район интереса (контрольный объем) размещается в участке печени, свободном от крупных сосудов или желчных протоков.
Оценка жесткости проводится в VII или VIII сегментах печени. Однако в случае цирроза печени, когда печень уменьшается в размерах, возможно проведение исследования в V сегменте печени в стороне от желчного пузыря.
Выбор сегментов и доступа основан на наименьшем разбросе данных при измерении. Во время задержки дыхания на середине вдоха проводятся 10 измерений, которые записываются в отчет. Для оценки полученного результата используется медиана (из 10 измерений средних значений). Полученный результат (медиана) сопоставляется со шкалой METAVIR. Также важно оценивать соотношение «интерквартильный размах/медиана». Оно должно быть ≤30%.