только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 6 / 6
Страница 2 / 3

Приложение 2

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра

Стандарт медицинской помощи больным с сепсисом, подготовленный по предложению Минздравсоцразвития РФ сотрудниками кафедры факультетской хирургии с курсом анестезиологии, реаниматологии и антимикробной химиотерапии Российского государственного медицинского университета и курсом сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии; заведующий кафедрой академик В.С. Савельев

Модель пациента Категория возрастная: взрослые.

Код по МКБ-10: А41.9, А41.5, А41.8, А40, А41.0, А.41.1, В37.7 Нозологическая форма:

  • септицемия неуточненная;
  • септицемия, вызванная другими грамотрицательными микроорганизмами;
  • другая уточненная септицемия;
  • стрептококковая септицемия;
  • септицемия, вызванная S. aureus;
  • септицемия другой стафилококковой этиологии;
  • кандидозная септицемия.

Фаза: любая.

Стадия: любая.

Осложнение: вне зависимости от осложнений.

Условие оказания: стационарная помощь, отделение реанимации и интенсивной терапии.

Диагностика

Код Наименование Частота предостав- ления Среднее количество
А01.31.009 Сбор жалоб и анамнеза общетерапевтический 1 14
А01.31.010 Визуальный осмотр общетерапевтический 1 14
А01.31.011 Пальпация общетерапевтическая 1 14
А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 14
А01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая 1 14
А01.31.009 Сбор жалоб и анамнеза общетерапевтический 1 14
А02.31.002 Измерение температуры тела 14
А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 14
А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 14
А02.12.001 Исследование пульса 1 14
А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 14
А12.12.004 Суточное мониторирование артериального давления 1 14
А02.12.003 Измерение центрального венозного давления 1 14
А12.12.001 Оценка объема циркулирующей крови 1 14
А12.12.002 Оценка дефицита циркулирующей крови 1 14
А12.13.001 Оценка периферического сосудистого сопротивления 1 14
А12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 1 14
А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 14
А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 14
А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 14
А09.05.002 Оценка гематокрита 1 14
А09.05.037 Исследование рН крови 1 14
Исследование уровня лактата в крови 1 14
А12.05.032 Определение степени насыщения кислородом гемоглобина 1 14
А12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 1 14
А12.05.033 Исследование уровня углекислого газа в крови 1 14
А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 14
А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 14
А09.05.032 Исследование уровня общего кальция в крови 1 14
А09.05.034 Исследование уровня хлоридов в крови 1 14
А09.05.038 Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови 1 14
А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 14
А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 14
В03.016.03 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 14
А09.05.047 Исследование уровня антитромбина III в крови 0,8 14
В03.016.06 Исследование уровня фибриногена в крови 1 14
А12.05.042 Исследование активированного частичного тромбопластинового времени 1 14
А12.05.027 Исследование протромбинового времени 1 14
А12.05.028 Исследование тромбинового времени 1 14
А09.05.010 Определение общего белка в сыворотке крови 1 14
А09.05.011 Определение альбумина в сыворотке крови 1 14
А12.05.037 Исследование онкотического давления крови 1 14
А09.05.009 Исследование уровня С-реактивного белка в крови 1 14
Исследование прокальцитонина в крови 1 3
А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 14
А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 14
А09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 14
А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 14
А09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 1 14
А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 14
А09.05.044 Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови 1 14
А09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 1 14
А09.09.001 Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты 1 3
А26.05.001 Бактериологическое исследование крови на стерильность 1 3
А26.05.006 Микробиологическое исследование крови на кандида (Candida spp.) 1 3
Бактериологическое исследование мокроты 1 3
А26.09.010 Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 1 3
А26.09.011 Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 1 3
А26.09.012 Бактериологическое исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 1 3
А26.09.013 Микробиологическое исследование мокроты абсцессов на неспорообразующие анаэробы 1 3
А26.09.014 Микробиологическое исследование плевральной жидкости на неспорообразующие анаэробы 1 3
А26.28.003 Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы 1 3
А26.28.004 Микроскопическое исследование осадка мочи на кандида (Candida spp.) 1 3
А26.31.001 Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы 1 3
А26.31.002 Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на анаэробные неспорообразующие микроорганизмы 1 3
А26.31.003 Микологическое исследование перитонеальной жидкости на кандида (Candida spp.) 1 3
А26.31.004 Определение чувствительности микроорганиз- мов к антибиотикам и другим препаратам 1 3
А26.01.001 Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы 1 3
А26.01.002 Бактериологическое исследование пунктата пролежня на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы 1 3
А26.01.015 Микологическое исследование пунктата пролежня на кандида (Candida spp.) 1 3
А26.01.003 Бактериологическое исследование пунктата из ожога на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 1 3
А03.09.001 Бронхоскопия 1 3
А11.09.006 Бронхоскопический лаваж 0,8 3
А06.09.008 Рентгенография легких 1 3
А 06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 1 3
А06.09.009 Томография легких 1 1
А06.09.006 Компьютерная томография органов грудной полости 0,5 1
А06.31.002 Компьютерная томография органов брюшной полости 0,5 1
А06.31.004 Компьютерная томография забрюшинного пространства 0,5 1
А06.23.004 Компьютерная томография головы 1 1
А06.31.006.001 Описание и интерпретация компьютерных томограмм 0,5 3
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости 1 3

Интенсивная терапия из расчета 14 дней

Код Наименование Частота предостав- ления Среднее количество
В01.003.02 Осмотр (консультация) врача-реаниматолога 1 14
В01.003.03 Суточное наблюдение врача-реаниматолога 1 14
В01.003.04 Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 1 14
А25.31.012 Назначение лекарственной терапии реаниматологом 1 14
А25.31.013 Назначение диетической терапии реаниматологом 1 14
А14.19.002 Постановка очистительной клизмы 1 2
А14.01.017 Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка 1 3
А15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей 1 10
В03.003.06 Мониторинг основных параметров во время анестезии 1 3
А14.31.010 Уход за дренажом 1 14
А11.09.004 Пункция плевральной полости 0,8 1
А14.31.003 Транспортировка тяжелого больного внутри учреждения 1 10
А14.31.002 Размещение тяжелого больного в постели 1 14
А14.31.001 Перемещение тяжелого больного в постели 1 14
В03.003.05 Суточное наблюдение реанимационного больного 1 14
А25.31.009 Назначение лекарственной терапии в послеоперационном периоде 1,0 14
А05.10.003 Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных 1 14
В02.003.01 Процедуры сестринского ухода у реанимационного больного 1 14
В02.003.02 Процедуры сестринского ухода у больного, находящегося на искусственной вентиляции легких 1 14
В02.003.03 Процедуры сестринского ухода у фиксированного больного 1 14
В02.003.05 Процедуры сестринского ухода у больного в критическом состоянии 1 14
В02.003.06 Процедуры сестринского ухода у больного в коматозном состоянии 1 14
А14.31.005 Приготовление и смена постельного белья тяжелому больному 1 14
А14.31.006 Пособие по смене белья и одежды тяжелому больному 1 14
А14.07.001 Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии 1 14
А11.09.011 Искусственная вентиляция легких 0,2 1
А14.08.001 Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких 0,2 1
А16.08.003 Постановка временной трахеостомы 0,5 3
А16.08.019 Смена трахеостомической трубки 0,5 3
А14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелого больного 1 14
А11.28.007 Катетеризация мочевого пузыря 1 1
А14.28.002 Уход за постоянным мочевым катетером 1 14
А14.31.007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелому больному 1 14
А14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного 1 14
А14.07.002 Уход за полостью рта тяжелобольного 0,2 14
А14.31.004 Кормление тяжелого больного через рот и назогастральный зонд 0,5 14
А14.08.003 Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером 1 14
А11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,4 2
А11.12.001 Катетеризация подключичной и других центральных вен 1 14
А02.12.002 Уход за сосудистым катетером 1 14
А03.003.02 Комплекс исследований предоперационный для экстренного больного 1 3
А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 14
А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 42
А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 100
А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 100
А02.12.001 Исследование пульса 1 100
А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 100
Измерение давления заклинивания легочных капиляров 0,2 14
А02.12.003 Измерение центрального венозного давления 1 14
А14.31.012 Оценка степени риска развития пролежней 1 4
А14.31.013 Оценка степени тяжести пролежней 1 10
А14.31.014 Оценка интенсивности боли 1 100
А12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 1 14
В03.016.01 Комплекс исследований для оценки общевоспалительных реакций 1 14
В03.016.02 Общий (клинический) анализ крови 1 14
В03.016.03 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 14
В03.016.04 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 14
В03.016.05 Оценка нарушений липидного обмена биохимическая 1 14
В03.016.06 Анализ мочи общий 1 14
В03.016.07 Комплекс исследований для оценки степени печеночно-клеточной недостаточности 1 14
В03.016.08 Комплекс исследований для оценки повреждения клеток печени (степень цитолиза) 1 14
А09.05.037 Исследование рН крови 1 8
А12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 1 14
А12.05.033 Исследование уровня углекислого газа в крови 1 14
А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 14
А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 14
А09.05.032 Исследование уровня общего кальция в крови 1 14
А09.05.034 Исследование уровня хлоридов в крови 1 14
А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 14
А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 14
А03.09.001 Бронхоскопия 0,8 2
А11.09.006 Бронхоскопический лаваж 0,8 2
А09.05.009 Исследование уровня С-реактивного белка в крови 0,8 1
Исследование уровня прокальцитонина крови 1 1
А09.05.010 Исследование уровня общего белка крови 1 14
А09.05.011 Исследование уровня альбумина крови 1 14
А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 14
А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 14
А09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 14
А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 14
А09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 1 14
А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 14
А09.05.044 Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови 0,8 14
А09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 0,8 14
А09.05.047 Исследование уровня антитромбина III в крови 0,8 14
А09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови 0,8 14
В03.005.01 Комплекс исследований для диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови 0,8 14
В03.005.02 Лабораторный контроль за лечением синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови 0,8 14
В03.005.03 Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза 1 14
В03.005.04 Исследование коагуляционного гемостаза 1 14
В03.005.05 Исследование плазминовой (фибринолитической) системы 1 14
В03.005.06 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 1 14
В03.005.07 Лабораторный контроль за терапией прямыми антикоагулянтами 1 14
А12.05.042 Исследование активированного частичного тромбопластинового времени 1 14
А12.05.027 Исследование протромбинового времени 1 14
А12.05.028 Исследование тромбинового времени 1 14
А09.09.001 Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты 1 13
А26.05.001 Бактериологическое исследование крови на стерильность 1 3
А26.05.006 Микробиологическое исследование крови на кандида (Candida spp.) 1 3
Бактериологическое исследование мокроты 1 3
А26.09.010 Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 1 3
А26.09.011 Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы 1 3
А26.09.012 Бактериологическое исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы 1 3
А26.09.013 Микробиологическое исследование мокроты абсцессов на неспорообразующие анаэробы 1 3
А26.09.014 Микробиологическое исследование плевральной жидкости на неспорообразующие анаэробы 1 3
А26.28.003 Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы 1 3
А26.28.004 Микроскопическое исследование осадка мочи на кандида (Candida spp.) 1 3
А26.31.001 Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно-ана- эробные условно-патогенные микроорганизмы 1 3
А26.31.002 Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на анаэробные неспорообразу- ющие микроорганизмы 1 3
А26.31.003 Микологическое исследование перитонеальной жидкости на кандида (Candida spp.) 1 3
А26.31.004 Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам 1 3
А26.01.001 Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы 1 3
А26.01.002 Бактериологическое исследование пунктата пролежня на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы 1 3
А26.01.015 Микологическое исследование пунктата пролежня на кандида (Candida spp.) 1 3
В03.016.03 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 14
А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 14
В03.016.06 Анализ мочи общий 1 14
А06.09.008 Рентгенография легких 1 14
А06.09.006 Компьютерная томография органов грудной полости 0,9 1
А06.31.002 Компьютерная томография органов брюшной полости 0,5 1
А06.31.004 Компьютерная томография забрюшинного пространства 0,5 1
А06.23.004 Компьютерная томография головы 0,5 1
А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 1 3
А06.31.006.001 Описание и интерпретация компьютерных томограмм 0,9 1
А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 60
А11.01.002 Подкожное введение лекарственных средств и растворов 1 60
А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 80
А11.09.008 Ингаляционное введение лекарственных средств и кислорода 1 40
А11.09.007 Эндотрахеальное введение лекарственных средств 0,8 4
А20.09.001 Респираторная терапия 1 30
А14.31.011 Пособие при парентеральном введении лекарственных средств 1 60
А14.19.001 Пособие при дефекации тяжелого больного 0,2 20
А14.19.005 Пособие при недержании кала 0,001 20
А14.19.003 Постановка газоотводной трубки 0,01 2
А18.05.001 Плазмаферез 0,2 5
А18.05.003 Гемофильтрация 0,5 1
А18.05.002 Гемодиализ 0,5 1
А21.09.002 Массаж при хронических неспецифических заболеваниях легких 1 4
А19.09.001 Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы 1 20
А19.09.002 Дыхательные упражнения дренирующие 1 10
А14.31.016 Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле 0,8 1
B01.035.01 Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный 0,3 1
В01.001.01 Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный 0,3 1
В01.023.01 Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный 0,3 1
В01.015.01 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 0,3 1
Прием (осмотр, консультация) хирурга первичный 1 14
Фармако- терапевтиче- ская группа АТХ груп- па* Международное непатентованное наименование Частота назна- чения ОДД** ЭКД***
Средства для профилактики и лечения инфекций 1
Антибактериальные средства 1
Амоксициллин/клавуланат 0,25 3,6 г 25,2 г
Ампициллин/сульбактам 0,25 12 г 84 г
Амикацин 0,5 1 г 7 г
Цефоперазон/сульбактам 0,25 4 г 28 г
Цефотаксим 0,5 6 г 42 г
Цефтазидим 0,5 6 г 42 г
Цефепим 0,8 4 г 28 г
Эртапенем 0,4
Меропенем 1 3 г 21 г
Имипенем + Циластатин натрия 1 3 г 21 г
Ципрофлоксацин 1 0,8 г 5,6 г
Пефлоксацин 1 1,2 г 8,4 г
Офлоксацин 0,25 0,8 г 5,6 г
Моксифлоксацин 0,25 0,4 г 2,8 г
Левофлоксацин 0,25 500 г 3,5 г
Ванкомицин 0,8 2 г 20 г
Линезолид 0,8 1,2 г 12 г
Рифампицин 0,4 0,9 г 6,3 г
Антианаэробные средства
Метронидазол 1 1,5 г 1,5 г
Линкомицин 0,5 1,8 г 12,6 г
Противогрибковые средства
Флуконазол 1 0,1 г 1, 4 г
Амфотерицин В 0,5 0, 014 г 0, 196 г
Каспофунгин 0,5 0,7 г 9,8 г
Средства для иммунозаместительной терапии
Пентаглобин 1 350 мл 1050 мл
Габриглобин 1 70 г 280 г
Антикоагулянты 1
Гепарин натрия 1 20 000 МЕ 100 000 МЕ
Эноксапарин натрия 0,25 40 мг 400 мг
Надропарин кальция 0,25 0,3 мг 3 мг
Дротрекогин-альфа активированный 1 40,32 мг 161,3 мг
Растворы и плазмазаменители 1
Декстроза 0,3 500 мл 20 л
Гидроксиэтилкрахмал 0,7 250 мл 10 л
Декстран 40
Препараты плазмы 1
Альбумин 0,7 200 мл 8 л
Средства для наркоза 1
Кетамин 0,6 400 мг 400 мг
Тиопентал натрия 0,5 500 мг 500 мг
Гексобарбитал 0,5 500 мг 500 мг
Пропофол 0,8 800 мг 800 мг
Миорелаксанты 1
Атракурия бесилат 0,1 100 мг 100 мг
Суксаметония бромид, хлорид и йодид 1 200 мг 200 мг
Пипекурония бромид 0,9 12 мг 12 мг
Анальгетики, нестероидные противоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 1
Наркотические анальгетики 1
Фентанил 1 1 мг 1 мг
Тримеперидин 0,5 80 мг 240 мг
Морфин 0,5 30 мг 120 мг
Трамадол 0,5 200 мг 1 г
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 1
Ацетилсалициловая кислота 0,2 500 мг 15 г
Диклофенак 0,4 75 мг 1,5 г
Парацетамол 0,3 500 мг 15 г
Кеторолак 0,3 10 мг 300 мг
Метамизол натрия 0,1 500 мг 15 г
Средства, влияющие на центральную нервную систему 0,9
Нейролептики 0,4
Дроперидол 1 5 мг 25 мг
Анксиолитики (транквилизаторы) 1
Диазепам 0,5 10 мг 140 мг
Мидазолам 0,5 15 мг 150 мг
Местные анестетики, используемые для эпидуральной анестезии 0,8
Амиды
Лидокаин 0,5 300 мг 1500 мг
Ропивокаин 0,5 250 мг -
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 1
Н2-блокаторы
Ранитидин 1 150 мг 2,1 г
Фамотидин 1 40 мг 560 мг
Ингибиторы протонной помпы 1
Омепразол 1 40 мг 560 мг
Другие гипосекреторные средства
Октреотид 1 0,3мг 2,1мг
Средства, влияющие на органы дыхания 1
Бронходилятирующие средства
Эуфиллин 1 0,24 г 3,36 г
Сальбутамол 0,33 1,4 мг 42 мг
Прочие средства для лечения заболеваний не обозначенные в других рубриках органов дыхания,
Ацетилцистеин 1 1 г 30 г
Средства влияющие на сердечно-сосудистую систему 0,9
Вазопрессорные средства 0,4
Эпинефрин 0,25 1 мг 3 мг
Допамин 0,25 200 мг 600 мг
Добутамин 0,25 250 мг 750 мг
Норэпинефрин 0,25 2 мг 4 мг
Вазодилятаторы
Нитроглицерин 1 24 мг 240 мг
Натрия нитропруссид 0,5 0,2 г 2 г
Противоаритмические средства 0,2
Атенолол 0,5 50 мг 500 мг
Пропранолол 0,5 40 мг 800 мг
Сердечные гликозиды 0,4
Дигоксин 0,5 0,5 мг 5 мг
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей 0,4
Диуретики 1
Спиронолактон 0,3 25 мг 500 мг
Триамтерен 0,3 25 мг 500 мг
Фуросемид 0,3 40 мг 400 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания 1
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия 1
Растворы электролитные моно- и поликомпонентные 1 500 мл 30 л
Натрия хлорид 1 500 мл 30 л
Средства для парентерального питания 0,8
Растворы глюкозы 0,9 1200 мл 16,8 л
Растворы аминокислот 0,9 500 мл 7 л
Жировые эмульсии 0,3 500 мл 7 л
Витамины и минералы 1
Витамины 1
Тиамин 0,3 50 мг 9000мг
Пиридоксин 0,9 50 мг 9000мг
Цианокобаламин 0,3 500 мкг 90000 мкг
Аскорбиновая кислота 0,9 500мг 90 г