7. Эпидемиологический надзор за резистентностью к антимикробным препаратам

для стационарных лечебных учреждений:

• количество коек – в целом и по различным отделениям стационара;
• число случаев госпитализации;
• среднее число дней госпитализации – в целом и по различным отделениям стационара;
• количество микробиологических исследований
• в целом и по различным отделениям стационара;

для лечебных учреждений амбулаторно-поликлинического профиля:

• количество врачей, направляющих образцы для микробиологического исследования;
• численность обслуживаемого населения;
• среднее число посещений.
• количество микробиологических исследований.

Перечисленные статистические данные могут использоваться:

• в качестве контроля получаемых результатов эпидемиологического мониторинга (например, ожидаемое число штаммов микроорганизмов определенного вида, выделенных за определенный период;
• для стратификации результатов (например, сравнительные показатели частоты метициллинорезистентности в различных стационарах, в зависимости от количества коек или числа случаев госпитализации);
• в качестве знаменателя при расчете статистических показателей (например, частота внебольничной пневмонии, вызванной пенициллинорезистентным штаммом S. рneumoniae, на 100 случаев госпитализации, частота метициллинорезистентности на 1000 койко-дней);
• для экстраполяции результатов, полученных в определенной части популяции, на всю популяцию в целом, используя региональные или национальные данные медицинской статистики (например, общую численность населения, численность по возрастам и т. д.).

Процедуры для выявления и исключения из анализа повторных изолятов

Для получения достоверных данных по антибиотикорезистентности в анализ следует включать только первый штамм микроорганизма одного вида, выделенный у пациента из определенного очага инфекции. Все идентичные первому штаммы микроорганизма, выделенные при последующих микробиологических исследованиях клинического материала, полученного из очага инфекции у пациента, должны быть исключены из анализа.

Для установления идентичности штаммов с целью выявления повторных изолятов используют несколько критериев.

1. Временной – в исследование включается только первый выделенный изолят данного вида микроорганизма, причём независимо от того, отмечалось или нет развитие резистентности данного микроорганизма к какому-либо АБП во время лечения.
2. Фенотип чувствительности – при этом в анализ может быть включен повторный изолят данного вида микроорганизма при условии доказанных значительных отличий в профиле его антибиотикочувствительности (Р → Ч или Ч → Р) к какому-либо АБП, по сравнению с первым изолятом. Минимальные отличия в антибиотикочувствительности (Р → П, П → Р, П → Ч или Ч → П) скорее всего являются проявлением фенотипической вариабельности экспрессии определенного механизма резистентности или следствием некоторых методических проблем при определении чувствительности не могут служить основанием для включения повторного изолята в анализ.

Кроме этих предлагаются и другие критерии для выявления повторных изолятов, однако они не превосходят по точности, достоверности и удобству использования приведенные выше и не рекомендуются руководствами ВОЗ, ESGARS и NCCLS.

Виды представления данных по антибиотикорезистентности

Данные по антибиотикорезистентности определенного микроорганизма или группы микроорганизмов к определенному АБП могут быть представлены в следующем виде.

1. Частотное распределение популяции микроорганизмов по степени чувствительности (по МПК или по диаметру зоны подавления роста), представленное в табличном или в графическом (в виде гистограммы) варианте. Этот вид представления данных является наиболее точным и показательным. На основании данных о степени чувствительности (распределении значений МПК) можно рассчитать кумулятивные показатели чувствительности популяции штаммов к определенному АБП: МПК₅₀, МПК₉₀ и диапазон значений МПК.
   • МПК₅₀ – это значение МПК, подавляющей 50% штаммов исследуемой популяции микроорганизмов;
   • МПК₉₀ – это значение МПК, подавляющей 90% штаммов исследуемой популяции микроорганизмов.
2. Частота встречаемости резистентных (Р) штаммов, штаммов с промежуточной чувствительностью (П) и чувствительных (Ч) штаммов в исследуемой популяции микроорганизмов. Подобные качественные данные являются менее показательными, чем количественные показатели частотного распределения штаммов по степени чувствительности и не позволяют выявить ранние тенденции в возникновении и распространении антибиотикорезистентности.
3. Частота встречаемости резистентных к определенному АБП микроорганизмов или определенных механизмов резистентности при определенных нозологических формах инфекций, в зависимости от возраста пациентов, пола пациентов, в определённой популяции пациентов, в течение определенного интервала времени и т. д.

Результаты эпидемиологического надзора за антибиотикорезистентностью могут быть представлены в виде показателей различной степени сложности: Простые. Частота (%) резистентности к определенному АБП у микроорганизма данного вида, например, частота выделения MRSA среди всех исследованных штаммов S. аureus;

Средней степени сложности. Частота (%) резистентности к определенному АБП у микроорганизма данного вида, выделенного из определенного клинического материала, например, частота выделения ципрофлоксацинорезистентных штаммов E. coli, выделенных из мочи.

Сложные. Частота (%) резистентности при инфекции определенного вида, например, частота выделения ципрофлоксацинорезистентных штаммов E. coli при внебольничных инфекциях мочевыводящих путей.

Очень сложные. Частота инфекций определенного вида, вызванных определенным резистентным микроорганизмом в указанном подразделении, например, частота случаев бактериемии, вызванных MRSA и развившихся в отделении интенсивной терапии, на 1000 дней пребывания в стационаре.

По возможности, показатели частоты резистентности должны быть представлены в виде числа случаев в определенной популяции в течение определённого промежутка времени.

Практические рекомендации по проведению анализа данных и представлению его результатов. Если число штаммов одного вида менее 10, то суммарные данные по их чувствительности представлять не рекомендуется. При представлении подобных результатов для последующей разработки стандартов эмпирической терапии существует несколько подходов:

• объединение нескольких видов одного рода (например, представление данных по микроорганизмам всего рода Shigella – Shigella spp.);
• объединение данных по чувствительности за несколько предшествующих лет;
• объединение данных по чувствительности нескольких учреждений, находящихся в данном регионе;
• использование ранее опубликованных данных.

Использование полученной информации. Основной целью эпидемиологического надзора является предоставление информации в соответствующие органы системы здравоохранения для разработки надлежащих мероприятий по контролю и сдерживанию развития и распространения антибиотикорезистентности, оптимизации антибактериальной терапии инфекций определенной локализации у различных категорий пациентов. В зависимости от уровня проведения эпидемиологического надзора за антибиотикорезистентностью его результаты могут быть представлены для внутренней информации клиницистам и администрации конкретного лечебного учреждения, в виде информации для учреждений системы здравоохранения регионального (районного, городского и т. д.) уровней, публикации данных по антибиотикорезистентности в Российской Федерации, (национальный уровень), а также для интеграции их в Европейскую и Международную системы данных по антимикробной резистентности. Особенно перспективным может быть представление этих данных для свободного доступа в сети Интернет, что позволяет своевременно дополнять и корректировать представленную информацию при появлении новых сведений.