10.5 Профилактика
Любой стационар имеет общие правила стерилизации оборудования, обработки рук и других профилактически мер. Наиболее эффективной мерой профилактики является правильное мытье рук и применение обеззараживания рук с помощью антисептиков на основе спирта.
Несмотря на совершенствование общих гигиенических мер, пациент не может быть изолирован от возбудителей инфекций. Более того, пациентам часто назначают АБ с целью лечения инфекций, которые обладают селекционным давлением, способствующим росту резистентности флоры.
Стерилизация
Целью стерилизации является элиминация живых бактерий с поверхности инструментов с помощью химических соединений, ионизирующей радиации, сухого нагревания или обработкой паром под давлением (автоклавирование).
Изоляция
Меры изоляции позволяют ограничить передачу микробов, которые могут распространяться в ЛУ обычными путями. Из-за сложности контроля взаимодействия микроба и факторов резистентности пациента проще ограничить распространение возбудителей.
Мытье рук и применение перчаток
Мытье рук часто называют самым простым методом ограничения передачи микробов, контаминирующих кожу одного лица, другому или разных областей тела одного пациента. Правильный подход предполагает мытье рук до и после контакта с пациентом, кровью, различными выделениями организма и оборудованием. Распространение НИ у пациентов с иммунными нарушениями связано с контаминацией рук в 40% случаев и является реальной проблемой современных ЛУ. Наиболее эффективный путь их профилактики–активное внедрение гигиены рук, которое было поддержано в 2005 г. глобальной программой ВОЗ по безопасности пациентов.
На руках медицинского персонала имеются 2 категории микробов: транзиторные и резидентные. Транзиторная флора попадает из окружающей среды, способна выживать и некоторое время размножаться на поверхности кожи. Вторая группа микробов представляет собой постоянно живущих на поверхности кожи микроорганизмов (верхний слой эпидермиса). Они способны выживать и активно размножаться на коже человека, обладают низкой патогенностью и инвазивностью, защищают кожу от колонизации более патогенными микробами. Плотность колонизации кожи медицинских работников обычно составляет 3,9 х 104 – 4,6 х 106 КОЕ/см2. К резидентной флоре кожи относятся: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis, Microccoci, Propionibacterium, Corynebacterium, Dermobacterium, Pitosporum, транзиторно могут появляться Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp, Enterobacter spp. и Candida spp.
Целью гигиены рук является элиминация транзиторной флоры с помощью мытья рук с мылом (обычным или с антисептиками) и гелей на основе спирта.
Основной практической проблемой гигиены рук является отсутствие достаточной по тщательности и времени процедуры мытья рук. Наиболее простой метод решения этого вопроса – применение специальных составов на основе спирта, которые позволят ускорить обработку рук. Несмотря на то что мытье рук представляет собой очень простой процесс, его часто проводят неправильно. В стационаре необходимо постоянно напоминать медработникам и посетителям о необходимости правильного мытья рук и контролировать этот процесс. Простые меры, например использование песочных часов и других устройств для оценки продолжительности мытья рук оказывают неоценимую помощь в профилактике нозокомиальных инфекций.
Все посетители также должны правильно выполнять процедуру мытья рук с целью контроля распространения инфекций. Посетители, и медицинские работники в одинаковой степени могут «участвовать» в передаче инфекций. Более того, полирезистентные микробы могут выходить за пределы стационара и становиться частью внебольничной флоры, если не предпринимать шаги для ограничения этого процесса.
Кроме мытья рук, важное значение в снижении распространения микробов имеет применение перчаток. Имеется три важных причины применения перчаток:
- создается барьер, предотвращающий контаминацию рук при работе с кровью, биологическими жидкостями, слизистыми оболочками, поврежденной кожей;
- снижается вероятность переноса микробов от персонала к пациенту во время инвазивных процедур, когда возникает необходимость контакта со
- ограничивается микробная контаминации при контакте с пациентом, при этом смена перчаток должна производится после каждого контакта с больным, кроме того, следует мыть руки после снятия перчаток.
Применение перчаток не заменяет мытья рук, так как перчатки могут иметь малозаметные дефекты или повреждения, в результате чего руки остаются контаминированными после их снятия. Отказ от снятия перчаток при переходе от одного пациента к другому представляет собой реальный дефект инфекционного контроля.
Санитарная обработка поверхностей
Это важная мера, позволяющая предотвратить распространение инфекций при оказании медицинской помощи. Доказана эффективность профилактики распространения возбудителей гастроэнтерита, MRSA и гриппа. Применение перекиси водорода приводит к клинически значимому снижению количества инфекций и риска заболевания даже в случаях борьбы со спорообразующими бактериями (C.difficile), когда применение спирта оказалось неэффективным.