Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Показатели качества антимикробной терапии на уровне стационара обсуждаются в ряде опубликованных работ [4–10].
Таблица 7.
Показатели качества лечения пациентов со стафилококковой бактериемией
| Период | Целевое значение | Необходимое значение показателя в % |
| Время введения первой дозы антибиотика после диагностики бактериемии | В течение 6 часов | 95% |
| Контрольное исследование гемокультуры после начала терапии | Через 48–72 часа | 100% |
| Количество отрицательных гемокультур для оценки эффективности терапии | Минимум 2 | 100% |
| Удаление или замена (не по проводнику) внутрисосудистого катетера после диагностики бактериемии | Обязательно | 95% |
| Консультация клинического фармаколога при выявлении бактериемии | В первые 48 часов | 90% |
| Проведение УЗИ внутренних органов, ЭХО-КГ и рентгенографии легких | Необходимо для диагностики осложненной бактериемии | 100% |
| Антибактериальная терапия при MSSA бактериемии | Оксациллин или цефазолин в 1-й линии терапии | 90% |
| Антибактериальная терапия при MRSA бактериемии | Ванкомицин или даптомицин в 1-й линии терапии | 90% |
| Определение МПК ванкомицина для MRSA | целесообразно для прогнозирования адекватности терапии ванкомицином | 80% |
| Дозирование ванкомицина | Расчет и коррекция дозы исходя из значений клиренса креатинина | 100% |
| Дозирование даптомицина по массе тела пациента | 6-8 мг/кг | 100% |
| Длительность антибактериальной терапии после нормализации температуры и первой отрицательной гемокультуры | Неосложненная бактериемия – 14-21 день | 100% |
Таблица 8. Показатели качества проведения периоперицаонной антибиотикопрофилактики
| Период | Целевое значение | Необходимое значение показателя в % |
| 1 | 2 | 3 |
| Частота проведения проведения периоперицаонной антибиотикопрофилактики | Антибиотикопрофилактика необходима при условно чистых и загрязненных операциях, а также при чистых операциях у пациентов с факторами риска осложнений (см. раздел 9) | 90% |
| Время введения антибиотика | За 30-60 минут до кожного разреза | 100% |
| Антибиотик для периоперационной антибио тикопрофилактики | Использование для профилактики цефазолина | 80% |
| Антибиотик для периоперационной антибио тикопрофилактики | Использование для профилактики цефалоспорина III поколения | 0% |
| Антибиотик для периоперационной антибио тикопрофилактики | Использование для профилактики цефазолина | |
| Антибиотик для периоперационной антибио тикопрофилактики | Использование для профилактики ванкомицина | <5% |
| Длительность периоперационной антибиоти копрофилактики | Одна предоперационная доза | 80% |
| Длительность периоперационной антибиоти копрофилактики | Одна предоперационная доза и в течение 48 часов после операции у пациентов в группе риска осложнений | 20% |
| Длительность периоперационной антибиоти копрофилактики | > 48 часов | 0% |
Литература
- Елисеева Е.В., Гайнуллина Ю.И., Гельцер Б.И.. Управление качеством в сфере применения антибактериальных препаратов / // Владивосток: Дальнаука, 2010. – 180 с.
- Солодовников В.В., Гайнуллина Ю.И., Елисеева Е.В., Кривелевич В.Я. Современное состояние проблемы и значение службы клинической фармакологии в оптимизации использования антибактериальных лекарственных средств // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2008. № 9. С. 3–7.
- Laxminarayan R, Klugman KP. Communicating trends in resistance using a drug resistance index. BMJ Open 2011;1:e000135.
- Gross PA, Trish L, Barret RN, et al. Quality standart for the treatment of bacteremia. Infect Control Hosp Epidemiol 1994;15:189-92.
- SHEA. An approach to the evaluation of quality indicators of the outcome of care in hospitalized patients with a focus in nosocomial infection indicators. Infect Control Hosp Epidemiol 1995;16:308-16.
- Rodríguez-Baño J, de Cueto M, Retamar P, Gálvez-Acebal J. Current management of bloodstream infections. Expert Rev Anti Infect Ther. 2010;8(7):815-29
- Гусаров В.Г., Нестерова Е.Е., Оприщенко И.В., Петрова Н.В., Замятин М.Н. Клинические и фармакоэкономические результаты использования протокола эмпирической антимикробной терапии в многопрофильном стационаре. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2015; 10 (4): 103-100.
- Гусаров В.Г., Нестерова Е.Е., Лашенкова Н.Н., Петрова Н.В., Замятин М.Н. Зависимость уровня микробной резистентности от потребления антимикробных препаратов в многопрофильном стационаре // Клиническая патофизиология. 2015; (3): 55-49.
- NICE quality standard 49. Issued: October 2013. Surgical site infection. guidance.nice.org.uk/qs49.
- Gyssens IC. Quality Measures of Antimicrobal Drug Use. Intern Journal Antimicrob Agents 2001;17:9-19.