Исследование ЭРГИНИ 2013 было проведено в 32 многопрофильных скоропомощных стационарах из 18 городов РФ в период с января по май 2013 г. Это было первое проспективное многоцентровое исследование распространенности, клинического значения, нозологической и этиологической структуры нозокомиальных инфекций в многопрофильных ЛПУ России. Методология исследования предполагала проведение активного выявления нозокомиальных инфекций, что позволило существенно повысить достоверность данных по их распространенности по сравнению с данными, отраженными в медицинской документации. Выявление нозокомиальных инфекций проводилось в соответствии с рекомендациями CDC [1], включало анализ клинических, лабораторных и инструментальных данных, отраженных в медицинской документации пациентов. Исследование проводили одновременно во всех 32 центрах в 5 этапов – отдельного дня для каждого типа отделения (хирургические, терапевтические, реанимационные, неврологические и урологические отделения). На каждом этапе в течение одного дня проводилось активное выявление пациентов с внебольничными и нозокомиальными инфекциями. Результаты исследования ЭРГИНИ были опубликованы ранее [2].
В исследование было включено 3809 пациентов в разных отделениях многопрофильных стационаров: 419 пациентов в ОРИТ, 1197 – в терапевтических, 1284 – в хирургических, 342 – в урологических, 262 – в неврологических отделениях. В день исследования диагноз инфекции был документирован у 1377 пациентов, из них у 290 пациентов инфекция была нозокомиальная, у 1087 – внебольничная. У 2432 пациентов инфекции не было.
Распространенность нозокомиальных инфекций во взрослых стационарах Москвы составила 7,61% (95% доверительный интервал 6,81%; 8,50%), внебольничных инфекций – 28,53% (95% ДИ 27,11%; 30,00%).
Наибольшая распространенность нозокомиальных инфекций отмечена в ОРИТ 26,28% и в отделении неврологии – 13,73%; распространенность нозокомиальных инфекций в терапии и хирургии была примерно одинаковой – 4,76% и 4,12%, а в урологии – наименьшей (2,92%). Распространенность нозокомиальных инфекций во взрослых и детских стационарах существенно не различалась.
Среди нозокомиальных инфекций наиболее частыми были инфекции нижних дыхательных путей (42,4%). Данные по нозокомиальным инфекциям другой локализации представлены в табл. 1.
Таблица 1.
Нозологические формы нозокомиальных инфекций в стационарах России
| Инфекции | Количество | Доля среди нозокомиальных инфекций (%) | Распространенность (%) |
| Нижних дыхательных путей | 123 | 42,4 | 3,23 |
| Мочевыводящих путей | 55 | 19,0 | 1,44 |
| Кожи и мягких тканей | 39 | 13,4 | 1,02 |
| Абдоминальные | 33 | 11,4 | 0,87 |
| Ангиогенные | 14 | 4,8 | 0,37 |
| Костей и суставов | 9 | 3,1 | 0,24 |
| Верхних дыхательных путей | 8 | 2,8 | 0,21 |
| ЦНС | 6 | 2,1 | 0,16 |
| Диарея C.difficile | 3 | 1,0 | 0,08 |
Нозокомиальные инфекции характеризовались более тяжелым течением по сравнению с внебольничными. Тяжелый сепсис с полиорганной недостаточностью (43,8%) и септический шок (12,5%) при нозокомиальной инфекции наблюдались достоверно чаще по сравнению с внебольничными (соответственно, 16,3% и 2,9%).
У 263 пациентов с документированной нозокомиальной инфекцией были выделены 311 микроорганизмов (в среднем 1,2 у пациента), которые были признаны исследователями как клинически значимые возбудители. В этиологии нозокомиальных инфекцией доминировали грамотрицательные микроорганизмы 58,8%, реже встречались грамположительные бактерии (32,8%) и грибы (8,4%). Среди 26 штаммов грибов 2/3 были Candida albicans, остальные – Candida non-albicans.
Наиболее актуальные грамотрицательные и грамположительные возбудители нозокомиальных инфекций у взрослых пациентов представлены в табл. 2.
Таблица 2.
Микроорганизмы, выделенные у взрослых пациентов с документированной ноозокомиальной инфекцией (в %)
| Грамотрицательные | Грамположительные |
| Микроорганизм | % | Микроорганизм | % |
| Klebsiella pneumoniae | 19,6 | Staphylococcus aureus | 11,3 |
| Escherichia coli | 12,2 | Enterococcus faecalis | 7,4 |
| Acinetobacter baumanii | 10,9 | Staphylococci CN | 5,1 |
| Pseudomonas aeruginosa | 7,1 | Enterococcus faecium | 3,2 |
| Proteus mirabilis | 4,5 | Streptococcus spp. | 2,9 |
| Enterobacter spp. | 1,9 | Streptococcus pyogenes | 1,3 |
| Другие | 2,6 | Другие | 1,6 |
| Всего | 58,8 | Всего | 32,8 |
Актуальные возбудители нозокомиальных инфекций у взрослых характеризовались множественной устойчивостью к антибиотикам. Среди энтеробактерий доля штаммов K.pneumoniae, P.mirabilis и E.coli, не чувствительных к цефалоспоринам III-IV поколений составила соответственно 95,1, 78,6 и 60,5%. Частота штаммов неферментирующих бактерий P.aeruginosa и A.baumanii, нечувствительных к карбапенемам, составила соответственно 40,9 и 73,5%. Среди грамположительных микроорганизмов частота MRSA составила 48,6%, частота метициллинрезистентных штаммов среди коагулазонегативных стафилококков была выше – 81,3%. Четыре из 23 штаммов E.faecalis проявляли устойчивость к ампициллину. Не было выявлено энтерококков, устойчивых к ванкомицину. Из 311 выделенных микроорганизмов 274 (88,1%) характеризовались полирезистентностью (устойчивость к 3 и более антибиотикам), 22 штамма (7,1%) были расценены как чрезвычайно резистентные (XDR – Extremely Drug Resistant), то есть сохранявшие чувствительность только к 1 или 2 антибиотикам.
Пациенты с нозокомиальными инфекциями, достоверно более продолжительно находились на стационарном лечении по сравнению с пациентами без нозокомиальной инфекции (в среднем 24,6±11,4 и 16,2±15,3 дней). Таким образом, возникновение нозокомиальной инфекции приводит к увеличению срока госпитализации взрослых пациентов в 1,5 раза или в среднем на 6,6 дней.