9. Физическая активность пациентов с доказанными ССЗ

При использовании в качестве тренировочной ФН дозированной ходьбы ЧСС остается основным методом контроля правильного дозирования нагрузки. Оптимальный темп дозированной ходьбы для каждого больного можно рассчитать по формуле Д.М.Аронова:

ТХ=0,042×М+0,15×ЧСС+65,5,

где ТХ – искомый темп ходьбы (шагов в 1 мин), М – максимальная нагрузка при ВЭМ-пробе в кгм/мин (нагрузку в Вт умножаем на 6), ЧСС – ЧСС на максимальной нагрузке при ВЭМ-пробе. За величину М принимают мощность последней ступени нагрузки в том случае, если больной выполнил ее в течение 3 мин и более. Если же нагрузка была прекращена на 1 или 2-й минуте данной ступени, то в качестве величины М используют значение мощности предыдущей степени нагрузки.

Учитывая то, что точное расчетное число шагов в минуту соблюдать трудно, можно ориентироваться на среднюю величину. В табл. 21 представлен макси мальный темп ходьбы пациента с ИБС разного ФК в зависимости от мощности, выполненной ФН по данным ВЭМ-пробы.

Кроме дозированной ходьбы пациентам можно рекомендовать прогулочную ходьбу в 2–3 приема общей продолжительностью до 2–2,5 ч. Темп прогулочной ходьбы должен быть меньше, чем тренировочной, примерно на 10 шаг/мин.

9.2. Общие рекомендации по бытовой двигательной активности

Рекомендуемую ФА желательно поддерживать на необходимом уровне и в быту. Однако бытовые нагрузки часто плохо контролируются гражданами, бывают чрезмерными по интенсивности и продолжительности или наоборот очень низкими. Пациентам необходимо знать, какие виды работ или нагрузок допустимы (безопасны) для них. С этой целью целесообразно использовать таблицы, в которых представлены разрешенные виды бытовых нагрузок в зависимости от функционального состояния пациентов (Приложение 14).

Для пациентов с ИБС установлены пределы энерготрат при выполнении различных ФН. Так, больные I ФК способны выполнять высокие ФН с большими энерготратами более 8,75 ккал/мин, но не более 12,5 ккал/мин (соответственно 7–10 МЕ), пациенты II ФК – с энерготратами до 8,75 ккал/мин (в пределах 4–7 МЕ), пациенты III ФК – до 5 ккал/мин (в пределах 2–4 МЕ) и IV ФК – не более 2,5 ккал/мин (до 2 МЕ). Зная ФК больного, можно приблизительно подобрать ему доступные виды нагрузок (Приложение 6).