только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 7 / 35
Страница 2 / 5

6. Основные параметры физической активности и физической работоспособности

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра

При ФА и ФН пропорционально интенсивности их повышения нарастает потребление O . Но наступает тот предел, при котором дальнейшее увеличение ФН уже не сопровождается ростом потребления O . Этот уровень называется МПК.

МПК (VO , л/мин) – важнейший физиологический показатель, отражающий способность организма обеспечивать возросшую потребность тканей в O при предельной активации функции ССС и дыхательной системы. Величина МПК – это наивысший достижимый уровень аэробного обмена при ФН (по сути это показатель аэробной способности организма или уровень выносливости кардиореспираторной системы). Вот почему показатель МПК является ведущим в определении функционального состояния и ФРС человека посредством нагрузочных тестов.

Для молодых и хорошо тренированных людей МПК составляет 4 л/мин у мужчин и 3 л/мин у женщин. Величина МПК снижается у пожилых людей, лиц, ведущих сидячий образ жизни или с признаками нарастания функциональной недостаточности ССС. Наличие прямой зависимости между МПК и максимальной частотой сердечных сокращений (ЧСС) дает возможность стандартизировать нагрузку по величине последней. Нормативы ЧСС при разных уровнях потребления O во время ФН в зависимости от пола и возраста представлены в табл. 4.

Вместе с тем на уровень ЧСС значительное влияние оказывает степень тренированности человека. Физическая тренированность – это возможность человека выполнять ту или иную ФН. Физическая тренированность зависит от физических факторов (выносливости, силы, гибкости) и может быть обусловлена генетически унаследованными способностями. Физическая тренированность чаще всего рассматривается как просто тренированность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Благодаря «экономизации» работы сердца под влиянием систематических ФТ или ФА в быту и на производстве рост ЧСС в ответ на одну и ту же нагрузку меньше у тренированных лиц (физически активных), чем у нетренированных (физически неактив ных). Это обстоятельство учтено в нормативах, предложенных L.Sheffield и D.Roitman в 1976 г. (табл. 5). Улучшение метаболизма, зависящего от способности организма утилизировать O во время нагрузки, достигается при регулярной аэробной ФА на уровне от 40 до 75% от МПК.

Максимальная ФН (в Вт) по результатам теста с ФН – это тот уровень нагрузки, при которой нагрузочная проба прекращается в связи с резким утомлением и невозможностью продолжения нагрузки.

ФРС по определению экспертов ВОЗ – это способность человека затрачивать физическую энергию для выполнения разных видов физической деятельности. Большинство рассматривают ФРС как понятие комплексное, включающее по меньшей мере три основные группы показателей: эргометрические (МПК, мощность ФН, общий объем выполненной физической работы, максимальные энерготраты); метаболические (МПК, МЕ); гемодинамические (ударный объем крови, максимальный сердечный выброс, общее периферическое сопротивление и т.д.).

Снижение уровня ФРС свидетельствует о нарушениях в состоянии здоровья. При рациональном образе жизни создаются условия для повышения уровня ФРС, а значит, и улучшения состояния здоровья.

Метаболические единицы означают метаболический эквивалент (МЕ). 1 МЕ – это скорость расходования энергии в состоянии покоя (основные энергетические затраты), 1 МЕ составляет ≈4,6–6,2 кДж/мин. Условно 1 МЕ=VO 3,5 мл/мин/кг.

ФА часто классифицируется по степени интенсивности с применением ME в качестве эталона. Большинство рекомендаций по ФА основывается на положении, что польза от ФА для здоровья связана с общим объемом затрат энергии в неделю, измеряемой в ккал/мин или МЕ. Например, энерготраты в условиях основного обмена составляют 1,25 ккал/мин, что равно 1 МЕ, а в условиях покоя – 2,5 ккал/мин, т.е. 2 МЕ; при ФА потребление О повышается и, следовательно, увеличиваются энерготраты (до 5 ккал/мин, что эквивалентно 4 МЕ). Значит, затраты на выполнение ФА представляют разницу между общими энерготратами при ФА и энерготратами в покое и, таким образом, равны 2,5 ккал/мин (2 МЕ). Если человек физически активен 30 мин, то общие энерготраты на эту ФА составят 75 ккал (2,5 ккал/мин ×30 мин), или 120 ME ×мин (4 МЕ × 30 мин), или 2 МЕ × час.

6.1. Характеристика методов, оценивающих физическую активность, физическое состояние и физическую работоспособность

Для оценки ФА пациента можно воспользоваться следующими опросниками:

  • коротким опросником по ФА в Приложении 1, дающим представление об уровнях ФА пациента и степени его мотивации к изменениям (интерпретация, раздел 5);
  • опросником двигательной активности ОДА23+ в Приложении 3, разработанным в ФГБУ ГНИЦ ПМ (патент на изобретение №2485895, 2013) и содержащим 23 вопроса.

Опросник ОДА23+ позволяет оценить уровень двигательной активности в динамике, в том числе после разных программ ФТ и реабилитации, а также учитывает особенности образа жизни пациента. Опросник особенно будет полезен для получения информации об уровне ФА лиц II и III групп здоровья. Согласно опроснику ОДА23+ выделяют 5 ступеней двигательной активности: очень низкая, низкая, умеренная (средняя), высокая и очень высокая (табл. 6).

Таблица 6. Оценка уровня двигательной активности по опроснику ОДА23+ (Д.М.Аронов, В.Б.Красницкий, М.Г.Бубнова, 2013)

Двигательная активность Баллы
Очень высокая ≥109
Высокая 85–108
   
Очень низкая ≤38
Таблица 7. Результаты теста с 6-минутной ходьбой, оценивающего ФРС и прогноз в предотвращении ССО (по рекомендации ACSM, 2006)*
Уровни ФРС Количество метров Прогноз в отношении предотвращения ССО
I <300 Наихудший
II 300–374 Плохой
III 375–450 Благоприятный
IV >450 Очень благоприятный
*Полученный результат необходимо сравнить с должным показателем (в метрах), который рассчитывается по формулам: Мужчины: (7,57 × рост, см) - (5,02 × возраст, лет) - (1,76 × масса тела, кг) - 309 м. Женщины: (2,11 × рост, см) - (2,29 × масса тела, кг) - (5,78 × возраст, лет) + 667 м.

Для оценки ФРС можно рекомендовать нагрузочные тесты:

  • тест с 6-минутной ходьбой (Американский колледж спортивной медицины – American College of Sports Medicine, ACSM, 2006) в Приложении 4; • проба с приседаниями (по Д.М.Аронову, 1993);
  • проба с ФН (ВЭМ-проба, тредмил-тест).

Тест с 6-минутной ходьбой (по рекомендации ACSM, 2006) – простой, недорогой и неинвазивный метод оценки функциональных возможностей пациентов, особенно с кардиологическими или бронхолегочными заболеваниями (Приложение 4). Для выполнения теста с 6-минутной ходьбой достаточно иметь 30-метровый коридор, при этом не требуется какого-либо специального оборудования или повышения квалификации врачей. Тест измеряет расстояние, которое пациент может быстро пройти по ровной, твердой поверхности в течение 6 мин, и дает представление об уровне ФРС пациента (табл. 7).

Средняя дистанция для здоровых мужчин составляет 580 м и для здоровых женщин – 500 м. До тестирования должны быть рассмотрены результаты электрокардиографии (ЭКГ) покоя, выполненной в течение предыдущих 6 мес. Регистрационная форма теста с 6-минутной ходьбой представлена в Приложении 5.

Важным показателем ФРС является объем выполненной физической работы, рассчитываемый по формуле: W=S×F/t, где W – мощность (кгм/с), S – дистанция (м), F – масса тела (кг), t – время (с).

Проба с приседаниями (Д.М.Аронов, 1993) предусматривает выполнение максимального количества приседаний в удобном темпе для обследуемого до развития усталости; регистрацию продолжительности пробы с помощью секундомера и подсчетом количества приседаний; измерение ЧСС исходно и немедленно после прекращения пробы.

Объем выполненной физической работы рассчитывается по формуле:

А=1/3nvmh, где n – общее количество выполненных приседаний, v – количество приседаний за 1 мин, m – масса тела обследуемого (кг), h – рост обследуемого (см). Нормативы теста представлены в табл. 8.

Таблица 8. Нормативы пробы с приседаниями в зависимости от пола и возраста (Д.М.Аронов,1993)

Возраст, лет Количество приседаний в минуту
мужчины женщины
29–39 34–42 32–38
40–49 31–41 29–35
50–59 27–35 26–34

Таблица 9. Массовый тест определения физического состояния (в баллах) [Е.А.Пирогова и соавт., 1984]ПризнакХарактеристика признакаБаллы

Характер трудовой деятельности Умственный труд 1
Физический труд 3
Возраст, лет 20 20
25 18
30 16
35 14
40 12
45 10
50 8
55 6
60 4
65 2
70 0
Занятие физическими упражнениями ≥3 раз в неделю в течение ≥30 мин 10
<3 раз в неделю в течение ≥30 мин 5
Не занимается 0
Масса тела, кг Норма (допустимо превышение на 5% от нормы)  
– превышение на 6–14 кг от нормы 6
– превышение на 15 кг и более 0
Частота пульса, уд/мин 90 и более 0
1
У лиц старше 60 лет при пульсе <60 уд/мин 0
АД, мм рт. ст. При уровне 130/80 20
 
Жалобы При наличии 0
При отсутствии 5