У пациентов с ИВРЗ наблюдается повышение риска инфекционных осложнений, что обусловлено как иммунологическими нарушениями, характерными для ИВРЗ, так и применением препаратов с иммуносупрессивным действием. К ним относятся глюкокортикоиды (ГК), большинство стандартных базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), таких как метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А, циклофосфамид, генно-инженерные биологические препараты и таргентные БПВП (ингибиторы JAK). Пациенты с ИВРЗ составляют группу риска инфицирования и тяжелого течения COVID-19 и других инфекционных заболеваний. Вакцинация является приоритетным направлением оказания высококвалифицированной медицинской помощи в ревматологии.
В период пандемии COVID-19 пациентам с ИВРЗ рекомендуется выполнение общих профилактических мероприятий, направленных на снижение риска инфицирования SARS-CoV-2 (социальное дистанцирование, ношение масок, гигиену рук и др.).
При отсутствии противопоказаний всем пациентам с ИВРЗ и членам семьи следует рекомендовать вакцинацию против COVID-19, а также гриппа и пневмококковой инфекции (в соответствии с национальными рекомендациями).
После вакцинации против COVID-19 пациенты с ИВРЗ и члены их семей должны продолжать следовать всем рекомендациям, касающимся профилактики COVID-19.
Вакцинацию рекомендуется проводить на фоне низкой активности или ремиссии ИВРЗ и начинать не позднее чем за 4 нед. до назначения препаратов с предполагаемой иммуносупрессивной активностью у впервые заболевших пациентов.
Высокая воспалительная активность у пациентов с ИВРЗ является относительным противопоказанием для вакцинации и вопрос о ее проведении следует решать индивидуально в зависимости от риска инфицирования, тяжести заболевания и характера коморбидной патологии.
Пациенты с лекарственной аллергией в анамнезе или страдающие заболеваниями, при которых имеет место высокий риск лекарственной аллергии или идиосинкразии (системная красная волчанка и др.), должны наблюдаться не менее <1 ч после вакцинации.
Учитывая отсутствие достоверных данных о связи между эффективностью вакцинации и титрами анти-SARS-CoV-2, определение антител в динамике не является обязательным.
У пациентов ИВРЗ, получающих ГК, желательно снизить дозу <10 мг/сут.
Пациент с ИВРЗ, получающие терапию противовоспалительными препаратами, должны следовать следующим рекомендациям в отношении терапевтической тактики:
- метотрексат: отменить препарат на 1 нед. после каждой процедуры вакцинации;
- таргетные БПВП (тофацитиниб, барицитиниб, упадацитиниб) и циклофосфамид: пропустить прием препарата в течение 1 нед. после каждой дозы вакцины;
- абатацепт п/к: пропустить прием препарата в течение 1 нед. до и 1 нед. после первой дозы вакцины;
- абатацепт в/в: пропустить прием препарата в течение 4 нед. до и 1 нед. после первой дозы вакцины;
- ритуксимаб: начать вакцинацию минимум через 1 мес. (оптимально через 6 мес.) от момента последнего введения препарата и за 4 нед. до предстоящей инфузий.
У пациентов, получающие внутривенную “пульс” терапию циклофосфамидом и ГК, вакцинация должна проводиться до проведения инфузий или не ранее, через 1 мес. после плановых инфузии.
Комментарии: эксперты пришли к соглашению, что ввиду ограниченного международного опыта применения вакцин “Гам-КОВИД-Вак”, “ЭпиВакКорона” и “КовиВак”, вакцинация возможна при условии, если потенциальные преимущества перевешивают потенциальные риски.