8.1. Плановая вакцинопрофилактика детей в период пандемии COVID-19 [1, 2]
Плановые прививки здоровым и неконтактным детям не должны останавливаться!
Вакцинация не повышает риск инфицирования ребенка в период пандемии и не ослабляет иммунный ответ против возбудителя инфекции с высоким уровнем распространения в данный период времени.
Напротив, необходимо продолжать первичную вакцинацию младенцев и детей младшего возраста в соответствии с рутинными программами для предотвращения угрозы вспышек и эпидемий контролируемых инфекций, как например, кори, полиомиелита, дифтерии и коклюша.
Дети, которым вакцинация не была выполнена в срок, прививаются в рамках “догоняющей” вакцинации с соблюдением схем и интервалов, указанных в национальном календаре профилактических прививок (НКПП) и инструкции по применению ИМБП. При этом график иммунизации должен быть спланирован так, чтобы ребёнок был введен в календарь по возрасту за меньшее количество посещений. С этой целью следует использовать преимущественно комбинированные вакцины с широким спектром инфекционных антигенов. Допускается одновременное введение вакцин (кроме BCG) в один день, разными шприцами в разные участки тела.
Первостепенная значимость должна уделяться выполнению первичных схем иммунизации детей первых лет жизни преимущественно с применением многокомпонентных педиатрических комбинированных вакцин в чётком соответствии с НКПП и рекомендациями, содержащимися в инструкции по применению. Особенно важно прививать восприимчивых лиц и пациентов из групп риска против пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции типа b, сезонного гриппа.
Необходимо обратить внимание, что в настоящее время ведутся исследования о вероятной защитной роли в отношении коронавирусной инфекции нового типа целого ряда широко используемых традиционных аттенуированных вакцин, таких как BCG, вакцин против кори, краснухи, эпидемического паротита и оральной полиовакцины [2, 3]. Коллектив учёных в ходе анализа заболеваемости COVID-19 пришёл к выводу, что широко применяемые рутинные программы вакцинации против кори, краснухи и эпидемического паротита могут предотвратить смертельные исходы и тяжелые формы заболеваний COVID-19 в уязвимых группах населения по всему миру. Для стран, применяющих длительное время рутинную программу иммунизации BCG, характерен значимо низкий уровень заболеваемости и смертности COVID-19 в сравнении с государствами, её не использующими. Предположительная связь обусловлена потенциальной стимуляцией неспецифического иммунитета прививкой против туберкулёза [4-6].
Кроме того, вакцинацию против гриппа связывают со снижением тяжести течения коронавирусной инфекции, сокращением положительных результатов тестирования на COVID-19, что диктует необходимость расширять использование противогриппозной вакцинации для снижения беремени COVID-19 [7]. В частности, результаты исследования среди 92 тыс. пациентов с COVID-19 продемонстрировали, что пациенты, недавно привитые против гриппа, имели на 8% меньше потребности в интенсивной терапии, на 18% ниже вероятность потребности в инвазивной респираторной поддержки и на 17% ниже вероятность смерти [8].
Гипотезу о возможном влиянии ранее проведенной вакцинации против пневмококковой инфекции на заболеваемость и смертность от COVID-19 подтверждают результаты исследований в странах Европейского союза и США, а также результаты предварительных подсчётов, согласно которым при своевременной вакцинации против пневмококка удалось бы избежать примерно 10% всех смертей от COVID-19 за счет предотвращения появления пневмококковой суперинфекции [7].
Иммунизацию следует проводить в условиях строгого соблюдения мер предупреждения распространения COVID-19.
В регионах, где плановая иммунизация была сокращена или приостановлена вследствие распространения COVID-19, она должна быть начата и активизирована при первой же возможности, как только эпидемиологическая ситуация позволит возобновить работу служб первичной медико-санитарной помощи.
В регионах с приостановленной иммунизацией должны быть незамедлительно проведены мероприятия по активному выявлению, прежде всего, непривитых детей и планированию графика их вакцинации.
Следует усилить меры контроля эпидемиологический ситуации в отношении вакциноуправляемых инфекций с целью своевременного принятия решения о проведении экстренной иммунопрофилактики или подчищающей иммунизации.
Следует отложить вакцинацию тем, кто возможно заражен SARSCoV-2, независимо от наличия симптомов, до тех пор, пока они не будут соответствовать критериям прекращения изоляции [2, 9]. Хотя легкое заболевание не является противопоказанием к вакцинации, отсрочка позволяет избежать воздействия COVID-19 на медицинский персонал или других пациентов. Среди подтвержденных случаев заражения было бы разумно отложить вакцинацию до устранения болезни, особенно у госпитализированных пациентов в случаях тяжелого и умеренного течения инфекции. Также разумно отложить введение любых живых вакцин пациентам с COVID-19, которые получали лечение иммуноглобулином или плазмой. Легкие симптомы, такие как лихорадка и/или кашель, не обязательно являются противопоказанием для вакцинации [10-12]. В таких случаях с целью принятия решения медицинский работник должен оценить степень риска и пользы, тяжести симптомов, а также риска и тяжести заболеваний, которые можно предотвратить с помощью вакцинации. В случае временного отлагательства вакцинации, обычный график вакцинации ребенка должен быть возобновлен как можно скорее после выздоровления. Если требуется постконтактная профилактика вакциной или иммуноглобулинами (например, против кори, эпидемического паротита, гепатита А, гепатита В, ветряной оспы), ее следует проводить без промедления. Не существует антагонистического взаимодействия между тестом определения течения инфекции, вызванной SARSCoV-2, рутинной вакцинацией и проведением иммунодиагностических проб туберкулёза [11].