9.1. Обоснование необходимости вакцинопрофилактики гриппа в условиях пандемии
Грипп остается одной из важнейших угроз для населения земного шара. Как отметил Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус: “Угроза пандемического гриппа присутствует всегда и вопрос не в том, будет ли у нас еще одна пандемия, а в том, когда” [1].
Острые респираторные вирусные инфекции и грипп занимают >90% в структуре всех инфекционных заболеваний, входят в топ 3 ведущих причин смертельных исходов в мире и ежегодно поражают 5-10% взрослого населения и 20-30% детей. В РФ ежегодно болеют гриппом >30 млн человек, экономический ущерб превышает 100 млрд рублей в год.
Грипп характеризуется большой частотой возникновения осложнений. В соответствии с российскими эпидемиологическими данными, предполагается, что у 54,6% госпитализированных пациентов развиваются осложнения, наиболее частым из которых (88,9%) является первичная вирусно-бактериальная внебольничная пневмония [2].
Чаще всего она развивается у пациентов из групп “высокого риска”: у лиц старше 65 лет, лиц, страдающих хроническими заболеваниями легких и сердца, имеющих функциональные нарушения врожденного и адаптивного иммунитета, пациентов, находящихся на длительной гормональной терапии.
Наиболее тяжело заболевание протекает у беременных, доля которых среди населения составляет 1-2%, среди госпитализированных — 7-10%, среди умерших — 6-9%. К группе риска следует отнести и лиц с ожирением (индекс массы тела ≥35), доля которых среди заболевших гриппом в 5-15 раз выше, чем среди населения. Молниеносная форма заболевания с тяжелым течением нередко заканчивается смертью на 23-25 сут. [3].
При развитии тяжелых осложнений гриппа и отеке мозга характерны: сильная головная боль, рвота, оглушенность, потеря сознания, повышение артериального давления, урежение дыхания, брадикардия, менингеальный синдром, застойные явления глазного дна.
Частые осложнения гриппа — синуситы и отиты, реже возникают пиелонефрит и пиелоцистит. Возможны и другие осложнения: диэнцефальный синдром, менингоэнцефалит и астеновегетативный синдром.
Летальность при гриппе в различных странах колеблется от 0,0004% до 1,47% [3].
Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2, входящая в группу ОРВИ и характеризующаяся пандемическим распространением, еще более обозначила проблему специфической профилактики гриппа. Следует заметить, что доля COVID-19 в структуре ОРВИ колеблется в настоящее время в пределах 20-30%, в то время как доля гриппа значительно ниже и колебалась до эпидемического подъема 2021-2022гг от 0,1 до 0,3%. Очередной подъем заболеваемости новой коронавирусной инфекцией, обусловленный штаммом Омикрон, характеризуется одновременной активной циркуляцией как вируса гриппа, так и SARS-COV-2, что диктует необходимость симультанной вакцинации населения, как от гриппа, так и от COVID-19. При этом летальность при гриппе в пандемические периоды достоверно превышает летальность при COVID-19. При COVID-19 общая глобальная летальность составляет 2,4%, при гриппе колеблется от 3,6% (эпидемия гриппа 2009г) до 20% (пандемия гриппа 1918г, известная нам как “Испанка”) [4-6].
Группы риска тяжелого течения при COVID-19 аналогичны таковым при гриппе. Так, например, в одной из наиболее значимых групп риска — больные страдающие болезнями сердечно-сосудистой системы, госпитальная летальность при COVID-19 и гриппе сопоставима: 17,0 и 16,8, соответственно, при этом больные гриппом нуждались в госпитализации в ОРИТ в 3,5 раза чаще, чем больные COVID-19: 61,1 и 17,4%, соответственно [7].
Циркуляция вирусов гриппа во время продолжающейся пандемии в осенние и весенние месяцы может иметь тяжелые последствия для уязвимых групп населения и накладывает дополнительное бремя на систему здравоохранения, которая уже столкнулась с невероятной нагрузкой, обусловленной высокой заболеваемостью COVID-19.
Одновременная циркуляция вируса гриппа и вируса SARS-CoV-2 может привести к развитию ко-инфекции, протекающей тяжело и часто заканчивающейся летальным исходом.
Изложенное выше позволяет заключить, что иммунизация населения против гриппа в период пандемии является приоритетным направлением вакцинопрофилактики инфекционных болезней. Прививка против гриппа не защитит от коронавируса, но будет способствовать активации врожденного и адаптивного иммунитета с формированием, так называемого тренированного иммунитета. Как следствие, иммунизация населения против гриппа позволит предупредить развитие тяжелых форм и летальных исходов как при гриппе, так и при COVID-19. Прививка против гриппа снижает риск смерти от COVID-19 на 23%, перевода в ОРИТ на — 24%, потребности в механической ИВЛ — на 26%, способствует снижению уровня обращений и госпитализаций, вероятности инфицирования медицинских работников и пациентов при посещении медицинских организаций и сохранению потенциально ограниченных ресурсов системы здравоохранения [8].