Примечания:
- В столбце 3 примеры заключительных клинических диагнозов приведены с сокращениями, при оформлении диагноза в медицинской документации использование сокращений не рекомендуется.
- В ПА диагнозе используются ПА внутринозологические классификации (трансмуральный, субэндокардиальный ИМ), дополнительно в ПА диагноз могут выноситься клинические классификации ИМ - на основании клинического данных.
- Под «другими локализациями» острого ИМ (I21.2) в МКБ-10 понимаются: верхушечно-боковой, базальнобоковой, высоких отделов боковой стенки, боковой стенки, задний (истинный), заднебазальный, заднебоковой, заднеперегородочный, перегородочный 3.
В кодировании острого ИМ с вовлечением нижней (базальной) и боковой стенок в МКБ-10 имеется противоречие: с формулировкой «нижнебоковой» он кодируется I21.1, c формулировкой «базальнобоковой» - I21.2 3. Для унификации терминологии и статистической разработки с учетом наличия более специфичного кода (I21.1) при остром ИМ с вовлечением нижней (базальной) и боковой стенок ЛЖ рекомендуется формулировать диагноз как Острый нижне-боковой ИМ (син: Острый ИМ нижней и боковой стенок ЛЖ) и кодировать I21.1.
Изолированный ИМ правого желудочка целесообразно кодировать I21.2.
- В редких случаях, когда при ОКС с подъемом сегмента ST формируется ИМ без патологического зубца Q, и наоборот, когда при ОКС без подъема сегмента ST формируется ИМ с патологическим зубцом Q, выбор кода осуществляется по более тяжелой и, соответственно, более клинически значимой ситуации – I21.0-I21.2.
- В ПА диагнозе в качестве основного заболевания и в МСС в качестве первоначальной причины смерти не используется.
- Для ИМ, диагностированного по БНМ, использован «неуточненный» код МКБ-10 (с четвертым знаком «9») в качестве исключения, т.к. в этой ситуации имеются объективные причины, не позволяющие определить ни глубину поражения, ни локализацию ИМ. По результатам ПА исследования и глубина поражения, и локализации должны быть идентифицированы и присвоен более специфичный код (I21.0- I21.4)
В случае острого ИМ без подъема ST (без формирования патологического зубца Q, субэндокардиального) локализация поражения миокарда не влияет на кодирование по МКБ-10 (табл. 2) 3, тем не менее, ее целесообразно выносить в диагноз с целью преемственности медицинской информации.
Кроме того, в клиническом и ПА диагнозах целесообразно использование классификации ИМ по Универсальному определению ИМ (на момент формирования настоящего документа – Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction 16, табл. 3).
Следует обратить внимание, что при сочетании ИМ с другими заболеваниями (например, сахарным диабетом), ИМ может в одних случаях рассматриваться как основное заболевание (когда его патогенез соответствует 1 типу по Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction), а в других, более редких, случаях – как осложнение основного заболевания (когда патогенез ИМ соответствует 2 типу).
Таблица 3
Принципы использования в диагнозе Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction 16
| Тип ИМ | Определение | Комментарии |
| 1-ый | Вызван атеротромбозом КА, обычно связан с повреждением (разрывом или эрозией) атеросклеротической бляшки | Согласно определению, этот тип ИМ следует рассматривать в диагнозе как основное заболевание (I21.-). При этом, возможно, что остальные заболевания в отдельности или в комплексе могли оказать дополнительное неблагоприятное влияние на развитие атеротромбоза КА и формирование ИМ. |
| 2-ой | Причиной острого несоответствия поступления и потребности миокарда в кислороде является не атеротромбоз КА (отсутствует разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки), а иные механизмы | Согласно Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, ко 2-му типу ИМ следует относить ИМ не только как осложнение иных (не ИБС) заболеваний, но и ИМ, в патогенезе которого: 1) вазоспазм, 2) микроваскулярная дисфункиця, 3) иные причины дисбаланса поступления и потребности в кислороде при одновременном наличии атеросклеротического стеноза КА. Таким образом, ИМ 2 типа представляет собой достаточно гетерогенную группу, часть которой относится к ИБС и может регистрироваться в диагнозе как основное заболевание (I21.-). При этом, целесообразно отразить «ИМ 2 типа». Другая часть является осложнением или проявление других (не ИБС) заболеваний. В этих случаях ИМ с формулировкой «ИМ 2 типа» должен регистрироваться в соответствующих рубриках (как осложнение основного заболевание или его проявление) и он не идет в статистическую разработку ИБС (код I21.- не |
| | | используется). При этом, в рубрике «основное заболевание» регистрируется и кодируется нозологическая причина, приведшая к развитию ИМ 2 типа. |
| 3-ий Тип | Внезапная смерть, наступившая при наличии симптомов ишемии миокарда и до забора крови на БНМ или в период, когда БНМ не могли достичь диагностически значимого уровня | Клинический диагноз следует формулировать как Внезапная коронарная смерть, I24.8. Если в последующем при проведении ПА исследования будет выявлен некроз миокарда, ПА диагноз целесообразно формулировать как Острый ИМ, тип 3, I21.- |
| 4а тип | ИМ связан с выполнением ЧКВ (развился в течение 48 часов от индексной процедуры) | Данный тип ИМ может быть вынесен и как основное заболевание (если данный эпизод медицинской помощи проводится по поводу данного ИМ; код – I21.-) и как осложнение того заболевания, которое потребовало проведение ЧКВ/АКШ/МКШ (в случае летального исхода). Целесообразно указать тип ИМ – 4а или 5. |
| 5-ый тип | ИМ связан с выполнением АКШ/МКШ (развился в течение 48 часов от индексной процедуры) |
| 4b | ИМ, связанный с тромбозом стента | Регистрируется всегда как основное заболевание (I21.-), но в диагнозе целесообразно указать тип ИМ – 4b или 4c. |
| 4с | ИМ, связанный с рестенозом стента |