Медикаментозная терапия когнитивных нарушений:

Список наиболее используемых нейротрофических препаратов, разрешенных к применению в детском возрасте (по данным ресурсов www.rlsnet. ru, www.vidal.ru на 06.2016 г.)

*В пределах одного МНН могут фигурировать препараты с разными торговыми наименованиями, разрешенными детям разных возрастных групп

Тактика назначения препаратов нейротрофического действия состоит, как правило, в постепенном наращивании дозы в течение 7–10 дней, приеме в максимальной дозе на протяжении 30–60 дней и постепенном снижении дозы в течение 7–10 дней до полной отмены. Курс лечения составляет 30–90 дней. Повторные курсы назначаются по показаниям через 3–6 месяцев. Между курсами нейротрофических препаратов схожего механизма действия обязательны интервалы.

Особо хотелось бы остановиться, на наиболее часто используемых, в практике детского невролога препаратах: В настоящее время в России для лечения ДЦП и коррекции сопутствующей ему патологии широко применяются ноотропные препараты комплексного действия, не приводящие к полипрагмазии, но способные реализовать множественные лечебные эффекты.

Таким препаратом является Кортексин® (полипептиды коры головного мозга скота), обладающий нейропротекторным действием за счет влияния на каскадную регуляцию апоптоза и повышающий синтез АТФ в митохондриях зрелых нервных клеток. Препарат оказывает нейропластичное действие, восстанавливая баланс нейромедиаторов и улучшая межнейронные взаимодействия. В результате влияния на процессы апоптоза на ранних этапах созревания нейронов, Кортексин® способствует восстановлению поврежденных функций головного мозга, оказывая нейрорепаративное действие.

Результаты многочисленных клинических исследований подтверждают высокую терапевтическую эффективность препарата Кортексин® в комплексной коррекции двигательных и когнитивных нарушений при детском церебральном параличе.

При изучении сравнительной эффективности восстановительного лечения 67 детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет с нарушениями развития психоневрологических функций перинатального генеза (И.С. Клейменовой, 2007 г.) было доказано достоверно более интенсивное формирование функций зрительного и слухового восприятия, импрессивной речи, коммуникативных функций в группе детей, получающих Кортексин.

Сравнительное изучение влияния Кортексина в сочетании кинезотерапией (В.А. Исанова, М.Ф. Исмагилов, 2008) на нарушенные двигательные и когнитивные функции у 73 пациентов с ДЦП в возрасте от 1 года до 18 лет показало существенное положительное влияние препарата. К концу двухмесячного курса лечения, проявлявшееся как в улучшении двигательных возможностей, так и показателей когнитивной деятельности (слухоречевая память, внимание, предметная деятельность).

В.М. Студеникин и соавт. (2008) показали, что применение Кортексина (5 курсов по 10 инъекций с интервалами по 3 месяца) у детей с ДЦП в возрасте 6-15 лет приводило к увеличению объема двигательной активности, моторных навыков, улучшению зрительно-моторной координации, нормализации цикла «сон-бодрствование», улучшению эмоционального фона, уменьшению нарушений со стороны артикуляционного аппарата. Был выявлен кумулятивный эффект препарата: при повторных курсах терапии его положительное влияние сохранялось на протяжении от 6 до 18 месяцев.

В процессе комплексной реабилитации 22 больных ДЦП в возрасте 11-18 лет (Н.В. Иванникова и соавт., 2004 г.) применение Кортексина 20-дневным курсом (курсовая доза 200 мг) показало значительное улучшение самочувствия, поведения, коммуникабельности и интегративных функций у 62,1% пациентов, умеренное улучшение в виде снижения выраженности субъективных проявлений у 33,3% пролеченных детей.

Комбинированная терапия Кортексином с курсом микротоковой рефлексотерапии по авторской методике Т.А. Ухановой и соавт. (2011 г.) у 78 детей в возрасте 2-7 лет с ДЦП, сопровождающемся речевыми нарушениями различной степени выраженности (от тяжелого психоречевого дефекта до асинергии мышц речевого аппарата) показала его высокую эффективность в восстановлении речевых функций.

Опыт лечения 300 детей первых 4-х лет жизни, страдающих ДЦП, показал эффективное снижение спастичности мышц при применении Кортексина; эффект проявлялся уже к середине 10-дневного курса и удерживался несколько месяцев (Н.П. Шабалов и соавт., 2008 г.).

Применение Кортексина в терапии 34 детей (от 8 мес. до 7 лет), страдающих спастическими формами ДЦП через 3-4 мес. после инъекций ботулотоксина пролонгировало действие последнего на несколько месяцев (Н.П. Шабалов и соавт., 2008 г.).

Доказанная в исследованиях высокая эффективность Кортексина в составе комплексной терапии ДЦП нашла свое отражение в стандартах первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, а также в стандартах периода реабилитации детей, страдающим данным недугом.