Классификация ДЦП основывается на ведущем патологическом симптоме в сфере движения (повышение или понижение мышечного тонуса, атаксия или гиперкинезы) и на его преимущественной локализации (гемиплегия, диплегия, тетраплегия) (таблица 1).
После установления клинической формы церебрального паралича необходимо уточнить степень выраженности двигательных нарушений у пациента. Для решения этой задачи используют шкалы и классификации, наиболее употребимой из которых является Шкала глобальных моторных функций (Gross Motor Function Classifi cation System – GMFCS). Эта шкала включает пятиуровневую оценку двигательного развития больного, основанную на оценке самостоятельных движений с акцентом на функцию во время сидения, стояния и ходьбы. Так как у детей двигательные возможности и требования к ним динамически изменяются – пять уровней двигательного развития ребенка с ДЦП оцениваются в зависимости от возрастного периода: от 2 до 4 лет, от 4 до 6 лет и от 6 до 12 лет (таблица 2).
| | До 2-х лет | 2–4 года | 4 года – 6 лет | 6–12 лет |
| I | Ребенок самостоятельно садится и выходит из позы сидя на полу без помощи рук, которые свободны для манипуляции объектами. Ползает на четвереньках, встает у опоры, ходит, держась за опору. Самостоятельная ходьба без посторонней помощи и использования любых приспособлений сформирована в период с 18 до 24 мес. | Может сидеть самостоятельно, ходит без использования вспомогательных приспособлений. Удерживает баланс во время сидения, если задействует обе руки при манипуляциях. Может самостоятельно сесть и встать, без помощи взрослых. Предпочитает передвигаться путем ходьбы. Не нуждается в использовании каких-либо приспособлений для самостоятельной ходьбы. | Может ходить без использования вспомогательных приспособлений на большие расстояния, на открытых пространствах и по неровной поверхности. Может самостоятельно сесть на стул и встать с него без помощи рук. Может встать самостоятельно с пола или со стула без посторонней помощи, и ни за что не держась. Поднимается и спускается по лестнице не держась за поручни. Начинает бегать и прыгать. | Может ходить без использования вспомогательных приспособлений, поднимается и спускается по лестнице не держась за поручни. Может ходить самостоятельно, в том числе по неровной поверхности. Может прыгать и бегать с незначительным ограничением в скорости и удержании баланса. Может принимать участие в занятиях спортом. |
| II | Ребенок может сидеть на полу, но вынужден использовать руки для поддержания баланса. Ползает на животе или на четвереньках. Может стоять у опоры и делать шаги, держась за мебель. | Может сидеть самостоятельно на полу, обычно передвигается путем ходьбы с использованием вспомогательных приспособлений. Испытывает трудности с удержанием баланса во время сидения, если задействует обе руки при манипуляциях. Может самостоятельно сесть и встать, может опосредованно встать на ровной стабильной поверхности. Ползает на четвереньках с реципрокным компонентом. Ходит по помещению, придерживаясь за мебель, или использует вспомогательные приспособления. Ходьба является наиболее предпочитаемым способом передвижения. | Может ходить без использования вспомогательных приспособлений в помещении и на небольшие расстояния на улице по ровной поверхности. Ребенок может сидеть на стуле с удержанием баланса во время сидения, даже если задействует обе руки при манипуляциях. Может встать с пола или встать со стула самостоятельно, но зачастую ему необходима стабильная опора, от которой он может оттолкнуться или за которую есть возможность держаться. Обязательно держится за поручни, когда поднимается и спускается по лестнице. Не может бегать и прыгать. | Может ходить без использования вспомогательных приспособлений. При подъеме и спуске с лестницы обязательно держится за поручни. Испытывает трудности при ходьбе на большие расстояния, по неровной поверхности и в многолюдных местах. Может нуждаться в помощи, чтобы встать с пола или сесть на пол. Бег и прыжки ограничены. Нуждается в определенной адаптации для занятий спортом. | |
| III | Ребенок может сидеть на полу при условии наличия поддержки, опоры для спины. Ползает на животе и переворачивается. | Может сидеть самостоятельно и ходить на небольшие расстояния, используя вспомогательные приспособления (ходунки, костыли, трость и т.д.) и при значимой сторонней помощи. Ребенок предпочитает чаще всего сидеть потурецки и нуждается в помощи взрослого, чтобы принять позу сидя. Ползает на животе или с опорой на локти и колени, но без реципрокного компонента. Может встать, держась за опору, сделать несколько шагов, может ходить на небольшие дистанции в помещении, используя вспомогательное оборудование для ходьбы. Для поворотов и изменения направления движения необходима помощь взрослого. | Может ходить, используя вспомогательные приспособления (ходунки, костыли, трость и т.д.), может сидеть на обычном стуле, но при манипуляциях предметами нуждается в поддержке туловища и таза. Может сесть на стул и встать с него, придерживаясь или подтягиваясь руками за стабильную поверхность, ходит по ровной поверхности с использованием вспомогательных приспособлений, поднимается по лестнице с помощью взрослого. При передвижении на большие расстояния ребенка чаще всего переносят на руках или используют коляску. | Может стоять самостоятельно. Ходит, используя вспомогательные приспособления (ходунки, костыли, трость и т.д.). С трудом поднимается по ступенькам и ходит по неровной поверхности. Использует инвалидное механическое кресло, передвигаясь на большие расстояния и в многолюдных местах. Чаще наблюдается билатеральное поражение с вовлечением верхних конечностей. | |
| IV | У ребенка сформирован контроль за положением головы, но для сидения на полу необходима опора под спину. Может переворачиваться на полу со спины на живот и обратно. | У ребенка сформирован контроль за положением головы, но для сидения на полу необходима опора под спину. Может переворачиваться на полу со спины на живот и обратно. Может посаженный сидеть самостоятельно на полу. Самостоятельное сохранение позы «сидя» возможно только при использовании рук для опоры и поддержания баланса. Передвигается самостоятельно в пределах комнаты по полу путем перекатываний, ползанья на животе и на четвереньках без реципрокного компонента. | Ребенок может сидеть на обычном стуле, но при манипуляциях предметами нуждается в поддержке туловища и таза. Может сесть на стул и встать с него при помощи взрослого, придерживаясь или подтягиваясь руками за стабильную поверхность. В лучшем случае ребенок может ходить на короткие расстояния, используя ходунки и под наблюдением взрослого. | Может сидеть самостоятельно, но не стоит и не ходит без основательной поддержки. Дома больше передвигается по полу. Может использовать ходунки с поддержкой туловища для ходьбы дома и в школе. Зачастую нуждается в фиксации тела или туловища для манипуляции руками. Самостоятельное передвижение возможно с использованием инвалидного кресла. | |
| | V | Физический дефект ограничивает произвольный контроль движений. Ребенок не может преодолеть гравитацию, из-за чего контроль головы и туловища в позиции лежа на спине и сидя невозможен. Нуждается в помощи постороннего, чтобы повернуться со спины на живот и обратно. | Испытывает трудности в контроле за положением туловища и головы в большинстве позиций. Степень выраженности нарушений такова, что гравитация препятствует удержанию позиции головы и туловища. Все уровни движения ограничены. Даже использование адаптивного оборудования и вспомогательных приспособлений не позволяют сформировать физиологичные позы «сидя» и «стоя». Дети с 5 уровнем развития не имеют никакой возможности самостоятельного передвижения. Некоторые из них могут передвигаться, используя электроприводное инвалидное кресло-коляску. |