только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 6 / 9
Страница 2 / 2

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ СПАСТИЧНОСТИ ПРИ ДЦП (уровень доказательности GRADE–D)

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра

Традиционно в России при реабилитации пациентов с ДЦП широко используются физиотерапевтические методы, в том числе основанные на природных факторах воздействия: аппликации грязей, парафина, озокерита с антиспастической целью, электрофизиологические методы лечения, гидротерапия.

Аппаратная физиотерапия:

  • Гальванизация и лекарственный электрофорез препаратов сосудистого, ноотропного, антиспастического действия, препаратов лечебной грязи. Используются местные и сегментарно-рефлекторные методики. Продолжительность воздействия подбирается в зависимости от возраста: от 6 до 15 минут. Курс лечения составляет от 6 до 10 ежедневных процедур.
  • Амплипульстерапия. В зависимости от поставленных задач используется синусоидальный ток в различных режимах:

а) В режиме электростимуляции ослабленных мышц применяют двухполюсную методику. Рекомендуемый курс составляет не менее 10 ежедневных процедур на одну мышцу (или группу мышцсинергистов).

б) В расслабляющем режиме для воздействия на спастичные мышцы и область проекции шейных и поясничных симпатических узлов. Используются методики как местные, так и рефлекторносегментарные. Рекомендуемый курс составляет 10–15 процедур ежедневно или через день. Продолжительность процедуры составляет от 8 до 15 минут.

в) В режиме СМТ-фореза препаратов сосудистого и ноотропного действия. Используются методики как местные, так и рефлекторно-сегментарные. Продолжительность процедуры составляет от 8 до 15 минут. Рекомендуемый курс составляет 10–15 процедур ежедневно.

г) В режиме гашения гиперкинезов. Применяется методика поэтапного воздействия поперечно на кисти и стопы 3 и 4 родами работ по 3–5 минут, ежедневно курсом 10 процедур. Через 3–4 недели курс лечения рекомендуется повторять.

  • Магнитотерапия. Используются как локальные методики воздействия на область суставов и мышц, так и сегментарные методики. Длительность процедуры составляет от 6 до 10 минут. Рекомендуемый курс составляет 10 процедур ежедневно.
  • Инфитатерапия. Предлагается использование многоканальных пластин для воздействия на область суставов. Длительность процедуры 10–15 минут. Курс лечения составляет 10– 12 процедур ежедневно.
  • Электростатическое поле. Методика используется для воздействия на спастичные мышцы области лица, дна ротовой полости, шеи (при спастичности речевой мускулатуры). Применяют режим местного воздействия посредством ручного аппликатора. Время воздействия составляет от 3 до 5 минут. Рекомендуемый курс лечения составляет 8–10 процедур ежедневно (см. Хивамат).
  • Лазеротерапия (инфракрасный лазер). Методика применяется в режиме лазеропунктуры на биологически активные точки. Длительность сеанса зависит от количества точек и времени воздействия на каждую точку. Рекомендуемый курс лечения составляет от 6 до 10 процедур ежедневно.
  • Поляризованный свет. Используется в режиме локального воздействия на спастичные мышцы. Длительность процедуры составляет 2–4 минуты на поле. Рекомендуемый курс лечения составляет от 8 до 10 ежедневных процедур. Особенно эффективна данная методика у детей первого месяца жизни при акушерских парезах (см. Биоптрон).
  • Электрическое поле УВЧ. Использование методики возможно для воздействия на спастичные мышцы. Применяется редко в местном, двухконденсаторном режиме. Длительность процедуры составляет от 5 до 8 минут. Рекомендуемый курс лечения составляет от 6 до 8 процедур ежедневно или через день.
  • Ультразвук с фонофорезом лекарственных препаратов, в том числе препаратов лечебных грязей применяется локально для воздействия на спастичные мышцы. Методика местная, контактная, лабильная. Время воздействия на одно поле составляет от 3 до 5 минут. Рекомендуемый курс лечения составляет до 10 процедур ежедневно или через день.

Теплолечение:

  • Парафин-озокеритовые аппликации. Используется салфеточно-аппликационная методика местно и на рефлексогенные зоны. Продолжительность процедуры составляет от 10 до 15 минут. Рекомендуемый курс лечения составляет от 8 до 14 процедур ежедневно.
  • Аппликации лечебной грязи местно и на рефлексогенные зоны. Продолжительность процедуры составляет от 10 до 15 минут. Аппликации лечебных грязей применяют на пораженные конечности в виде «чулок», «брюк», «перчаток» и т.п. температуры 40–42°С, от 8 до 15 мин (в зависимости от возраста). При воздействии на область контрактуры температуру иловой грязи можно повысить до 42°С. При необходимости наложения аппликаций на ноги и руки лучше воздействовать поочередно. При хорошей переносимости грязелечения можно сочетать аппликацию на ноги и на шейно-воротниковую зону, продолжительностью не более 15 мин. Рекомендуемый курс лечения составляет от 8 до 12 процедур ежедневно.

Гидротерапия:

  • Гидрокинезотерапия в лечебных бассейнах. Используется комплекс упражнений, направленный на уменьшение спастичности мышц, увеличение объема активных движений в суставах конечностей, укрепление ослабленных мышц. Продолжительность группового занятия составляет от 20 до 30 минут в зависимости от возраста пациента. Рекомендуемый курс лечения составляет от 10 до 15 ежедневных посещений.
  • Подводный душ-массаж и вихревые ванны. Используется методика укрепления паретичных мышц и расслабление групп спастичных мышц. Продолжительность процедуры обусловлена возрастом пациента, составляя от 5 до 20 минут. Рекомендуемый курс лечения составляет до 10 процедур ежедневно или через день.
  • В санаторно-курортных условиях с успехом применяют ванны из хлоридной натриевой, йодобромной, морской воды, радоновые, азотные и углекисло-сероводородные. Вне курортов следует проводить искусственно приготовленные хлоридные натриевые, йодобромные, кислородные ванны с температурой воды 37–36°С, продолжительностью от 8 до 15 минут, через день. Рекомендуемый курс лечения составляет до 12 ванн.

При умеренно выраженной спастичности возможно применение метода биологической обратной связи по ЭМГ сигналу. Существует несколько методик направленных на: 1) расслабление спастичных мышц; 2) тренировку ослабленных мышц; 3) формирование реципрокных взаимоотношений мышц синергистов и антагонистов (расслабление спастичных мышц с одновременной тренировкой ослабленных мышц).

Специализированных подходов требует физиотерапевтическое лечение спастичности в лицевой и речевой мускулатуре больных ДЦП:

  • Электростатическое поле от аппарата «Хивамат» для воздействия на спастичные мышцы области лица, дна ротовой полости, шеи. Применяются местные методики воздействия посредством ручного аппликатора. Время воздействия на каждое поле составляет от 3 до 5 минут. Рекомендуемый курс лечения составляет от 8 до 10 процедур ежедневно.
  • Лазеротерапия (инфракрасный лазер) от аппарата «Лаз-Эксперт». Применяется режим лазеропунктуры на биологически активные точки. Длительность сеанса определяется количеством точек и временем воздействия на каждую точку. Рекомендуемый курс лечения составляет от 6 до 10 процедур ежедневно.
  • Поляризованный свет от аппарата «Биоптрон». Применяется локально на спастичные мышцы области лица, шеи. Длительность процедуры составляет от 2 до 4 минут на поле. Рекомендуемый курс лечения составляет от 8 до 10 ежедневных процедур.
  • Гальванизация и лекарственный электрофорез препаратов сосудистого и антиспастического действия, препаратов лечебной грязи. Применяется местно. Продолжительность воздействия в зависимости от возраста составляет от 5 до 20 минут. Рекомендуемый курс лечения составляет до 12 процедур, ежедневно.
  • Амплипульстерапия в расслабляющем режиме для воздействия на спастичные мышцы.

Применяется местно. Продолжительность процедуры составляет от 6 до 10 минут. Рекомендуемый курс лечения составляет до 12, процедур ежедневно или через день.

  • При дизартриях (по методике Анашкина) накладывают грязевую лепешку на слой марли вокруг рта, от носа и до подбородка, температуры 38–40°С, продолжительностью 10–12 мин, на курс 10–12 процедур.

Помимо спастичности, симптомами-мишенями для физиотерапии ДЦП являются: парезы, гиперкинезы, боли, вегетативные нарушения, отеки и лимфостаз, повышенная возбудимость, подверженность частым респираторным инфекциям (таблица 5).

Таблица 5

Общие характеристики ряда физиотерапевтических методик, рекомендованных для реабилитации детей с церебральным параличом

Название Характеристика
Электропунктура Методы инвазивной (ИРТ) и неинвазивной (накожной) акупунктуры. Эффект зависит от локализации воздействия
Иглорефлексотерапия
Физиопунктура токами надтональной частоты
Ультразвуковая пунктура
Лазеропунктура
Акупунктура токами крайне высокой частоты
Озонорефлексотерапия
Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга Метод локальных чрескожных аппликаций лекарственных средств. Эффект методики зависит от применяемого лекарственного средства
Миоэлектростимуляция Методы локальной статической и динамической мышечной стимуляции, направленные на уменьшение глубины пареза и улучшение трофики мышечной ткани
Автоматизированная электромиостимуляция с вертикализацией
Электростимуляция лицевого и/или тройничного нервов, мимических и/или жевательных мышц
Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ) Метод электролечения с менее выраженным нейромиостимулирующим действием вызывает анальгетический эффект, противоотечное, противовоспалительное и антиспастическое действие
Электронейростимуляция головного и спинного мозга Методы неспецифической общей чрескожной электростимуляции ЦНС, направленные на анальгезию, снижение отечности и лимфодренаж
Дарсонвализация Метод электролечения местного и общего воздействия. Местная дарсонвализация оказывает вазоактивное и трофическое действие, общая – замедляет свертываемость крови, нормализует тонус сосудов, неспецифически стимулирует механизмы иммунной защиты
Воздействие токами надтональной частоты (ультратонотерапия) головы, шеи, воротниковой зоны Метод электролечения, оказывающий неспецифическое стимулирующее влияние на регулирующую функцию нервной и эндокринной систем, стимулирует трофические и энергетические процессы в организме. Наряду с воздействием тока непосредственно на область локализации патологического процесса нередко применяют методики рефлекторно-сегментарного воздействия
Воздействие токами ультравысокой частоты трансцеребрально При интенсивностях, соответствующих ощущению легкого тепла, в зоне поглощения энергии вызывает расширение капилляров со значительным увеличением по ним кровотока, лимфообращения, венозного оттока
Электросон Метод электролечения, при котором на головной мозг воздействуют импульсным током низкой частоты (5–160 Гц). Вызывает седативный и транквилизирующий эффекты, анальгетический, гипотензивный, гемодинамический, иммуномодулирующий и обменно-трофический
Воздействие интерференционными токами Метод электролечения глубокого воздействия, оказывает седативное, гипотензивное, обезболивающее действие, которое значительно выше, чем при воздействии низкочастотными импульсными токами
Воздействие поляризованным светом В основе метода фототерапии лежит взаимодействие света с биологическими структурами тканей, сопровождающееся фотобиологическими реакциями, характер и выраженность которых зависят от физических параметров действующего света, его проникающей способности, а также оптических и других свойств самих тканей. Решающее значение при этом имеет длина волны оптического излучения, от которой зависит и энергия квантов
Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия) Методы магнитотерапии оказывают неспецифическое общеукрепляющее действие на организм за счет активизации гемодинамических процессов
Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)
Баровоздействие – прессотерапия конечностей, пневмокомпрессия Метод физического этапного локального компрессионного влияния на части тела с целью противоотечного и лимфодренажного действия
Воздействие лечебной грязью Методы локальных термических аппликаций вязких субстанций, обладающих помимо длительного прогревающего – собственными фармакологическими эффектами
Воздействие парафином (озокеритом)
Ванны вихревые Методы активной гидротерапии, обладающие, в зависимости от техники проведения, эффектом от общетонизирующего до глубокого массажного
Подводный душ-массаж
Спелеовоздействие Общеукрепляющая методика, основанная на вдыхании высокодисперсного аэрозоля минерала сильвинита в стабильных температурновлажностных условиях, способствует снижению бронхиальной реактивности, нормализации мукоцилиарного транспорта и улучшению дренажной функции бронхов
Грязевые ванны Методы пассивной гидротерапии, при которых эффект складывается из влияния температурного, механического и химического раздражителей
Ванны минеральные
Ванны сероводородные