4. Алгоритмы подготовительных работ при организации центров амбулаторной онкологической помощи.

При рассмотрении вопроса об открытии Центра как структурного подразделения онкологического диспансера на базе иной медицинской организации, которая является базой для филиала онкологического диспансера, необходимо оценить соответствие создания условий для оказания медицинской помощи, а именно соблюдение функционального и технологического объединения диагностических структурных подразделений. Также следует обратить пристальное внимание на необходимость проведения мероприятий по оптимизации структуры и штатного расписания поликлинического отделения диспансера с учетом деятельности Центра.

Организация деятельности Центра производится в соответствии с Правилами организации деятельности центра амбулаторной онкологической помощи, приведенными в Приложении № 5 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. № 116н.

2 этап. Определить помещения, в которых планируется организовать Центр и оценить их техническое состояние, составить рабочий план с указанием этапов и ориентировочных сроков проведения этапов ремонта. С целью снижения риска заражения пациентов с онкологическими заболеваниями в период пандемии новой коронавирусной инфекции, рассмотреть возможность отдельного входа пациентов в Центр (с улицы). Также требуется создание условий для беспрепятственного доступа и передвижения маломобильных групп пациентов.

3 этап. Определить потребность в медицинском оборудовании для оснащения Центра (бокс ламинарный и др.). Определить сроки, необходимые для проведения всех процедур по закупке, поставке и вводу в эксплуатацию для дальнейшего планирования сроков открытия Центра.

4 этап. Сформировать предварительное штатное расписание. Определить потребность во врачебном и среднем медицинском персонале. Оценить кадровый дефицит и пути решения вопроса по укомплектованности планируемых штатных должностей (привлечение специалистов, направление на профессиональную переподготовку, обучение в ординатуре).

Структура и штатная численность Центра утверждаются руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, и определяются, исходя из объема оказываемой медицинской помощи и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных Порядком. При формировании штатной численности Центра руководителю медицинской организации помимо количества прикрепленного населения необходимо учитывать численность группы пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением, динамику заболеваемости онкологическими заболеваниями за последние годы, а также планируемое количество пациенто-мест в составе Центра.

5 этап. Оценить возможность проведения консультации врачей-специалистов по профилям: «акушерство и гинекология», «гастроэнтерология», «гематология», «дерматовенерология», «кардиология», «колопроктология», «медицинская реабилитация», «неврология», «оториноларингология», «паллиативная медицинская помощь», «пульмонология», «терапия», «урология», «хирургия», «эндокринология». Следует обратить особое внимание на наличие данных врачей-специалистов на базах рассматриваемых медицинских организаций, отдавая выбор в пользу медицинской организации, в которой имеются все необходимые врачи-специалисты. Необходимо обеспечить максимальную доступность вышеуказанных врачей-специалистов, например, в пределах одного населенного пункта, в случаях, когда такая работа организовывается на основании договорных отношений с другими медицинскими организациями.

6 этап. Определение даты открытия Центра с учетом оценки сроков, необходимых для проведения подготовительных работ (ремонт, получение санитарно-эпидемиологического заключения, лицензии, заключение договоров и т.д.) для открытия Центра. Рекомендуется избегать планирования даты открытия Центров на IV квартал ввиду наличия рисков нарушения сроков при проведении ремонтных работ, поставке оборудования и т.д.

7 этап. Согласование выбора медицинских организаций с главным внештатным специалистом онкологом Минздрава России (письменное).

Основной этап (после согласования главным внештатным специалистом онкологом Минздрава России)

1 этап. Внесение соответствующих изменений в региональную программу «Борьба с онкологическими заболеваниями».

2 этап. При необходимости организовать транспортное сообщение между населенными пунктами, прикрепленными для оказания медицинской помощи к Центру, и населенным пунктом, в котором расположен Центр.

3 этап:

Провести работу по привлечению необходимого персонала. При необходимости направить врачей-специалистов на обучение по программе профессиональной переподготовки по специальности «Онкология», повышение квалификации по вопросам онкологии для врачей других специальностей, задействованных в оказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.

Провести ремонт помещений, получить санитарно-эпидемиологическое заключение.

Закупить и ввести в эксплуатацию необходимое оборудование (медицинские изделия) в соответствии с Порядком.

4 этап. При отсутствии необходимых врачей-специалистов организовать на базе медицинской организации, в которой располагается Центр, консультации врачами-специалистами других медицинских организаций по договору между организациями при условии наличия у таких медицинских организаций лицензии на соответствующие виды деятельности.

5 этап. Организовать кабинеты для заведующего, врачей-онкологов, процедурный кабинет, дневной стационар, оснастить рабочие места медицинского персонала оргтехникой с обеспечением доступа в интернет и т.д. Подключить к информационным системам (включить в цифровой контур региона), в том числе обеспечить оборудованием для проведения телемедицинских консультаций (описаны в отдельном разделе).

6 этап. Получить лицензию на виды медицинской деятельности, необходимые для организации работы Центра.

7 этап. Подготовить и утвердить на уровне медицинской организации приказы по организации Центра на своей базе, по штатному расписанию и о руководителе Центра. Центр возглавляет заведующий - врач-онколог, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создан Центр. Также разрабатывается Положение о Центре.

8 этап. Внести изменения в порядок маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории субъекта Российской Федерации в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи с учетом перераспределения потоков пациентов в открывающийся Центр.

Необходимо с целью упорядочивания работы Центров и их взаимодействия с медицинскими организациями различного уровня органам исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья разработать стандартизированный регламент взаимодействия - приказ о маршрутизации (при наличии такового - актуализировать при открытии очередного Центра).

Региональный приказ о маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории субъекта Российской Федерации должен предусматривать:

• перечень медицинских организаций (структурных подразделений), оказывающих медицинскую помощь при онкологических заболеваниях и осуществляющих диспансерное наблюдение в разрезе видов, условий и форм оказания медицинской помощи и их адреса;
• распределение населения субъекта Российской Федерации между медицинскими организациями, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара;
• перечень видов и методов лечения онкологических заболеваний, при которых медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, расположенных на территории субъекта Российской Федерации;
• перечень заболеваний, видов диагностики и методов лечения, при которых пациент направляется для оказания медицинской помощи за пределы территории субъекта Российской Федерации с указанием медицинских организаций, в которые осуществляется маршрутизация;
• перечень заболеваний, при которых в обязательном порядке проводятся консилиумы и телемедицинские консультации как между медицинскими организациями субъекта Российской Федерации, так и с федеральными медицинским организациями, оказывающими медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями.

Справочно: приказ о маршрутизации субъекта Российской Федерации в цепом должен содержать четкие инструкции, алгоритмы и порядок взаимодействия-специалистов уровня первичной медико-санитарной помогщи, ПОК (первичных онкологических отделений), Центров, онкологических больниц и онкодиспансеров при маршрутизации пациента на этапах установки подозрения на ЗНО и направления пациента в Центр; организации проведения биопсии опухоли, направления биопсийного (операционного) материала на патолого-анатомическое исследование и проведение данного исследования; направления пациентов для проведения консилиума в онкодиспансере (онкологической больнице); организации проведения телемедицинских консультаций как между медицинскими организациями внутри региона, так и с НМИЦ; маршрутизации пациентов для проведения хирургического этапа лечения; маршрутизации пациентов для проведения лучевого этапа лечения; маршрутизации пациентов для проведения химиотерапевтического лечения в условиях круглосуточного и дневного стационаров, в том числе в Центры; организации проведения медицинской реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями; организации проведения паллиативной медицинской помощи (амбулаторно, в условиях стационара, на дому); организации проведения симптоматического лечения; организации диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями (коды МКБ-Х С 00-С96, DOO-D09);организационно-методическое взаимодействии головного онкологического учреждения с медицинскими организациями, оказывающими специализированную медицинскую помощь онкологическим пациентам (курация с формированием аналитических справок, документооборот, порядок предоставления отчетов, ответственные лица).

Приказ о маршрутизации должен определить сроки, медицинские организации, ответственных, форму информационного взаимодействия, документооборот.

9 этап. Совместно с ТФОМС проанализировать все случаи лекарственного лечения за предыдущие периоды. Обосновать и сформировать список лекарственных препаратов совместно с онкодиспансером / главным специалистом-онкологом / главным химиотерапевтом региона (при наличии), определить перечень схем, которые планируется проводить для пациентов в дневном стационаре Центра. Рассчитать потребность в количестве упаковок по каждому лекарственному препарату.

10 этап. С учетом рассчитанных на предыдущем этапе количества случаев лечения по каждой схеме противоопухолевого лекарственного лечения определить и выделить объемы из государственного задания по профилю «онкология» в условиях дневного стационара, с учетом прикрепленного населения.

11 этап. Организовать процедуры по закупке необходимого количества лекарственных препаратов, при этом на уровне региона возможно рассмотрение вопроса об авансировании расходов со стороны ТФОМС.

Завершающий этап

1 этап. Представить в координационный центр федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» пакет документов (приказы органа исполнительной власти в сфере охраны здоровья субъекта Российской Федерации по маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями с внесенными изменениями; приказы медицинской организации, на базе которой организуется Центр по организации данного структурного подразделения, штатному расписанию, о руководителе Центра; Положение Центра, лицензия на необходимые оказываемые виды медицинской помощи, в случае отсутствия необходимых врачей-специалистов - договор на оказание данной услуги со сторонней медицинской организацией.