Помимо оценки клинической картины при ПГ в зависимости от показаний применяются различные аппаратные методики:
- комплекс вестибулометрических тестов, в т.ч.позиционные;
- тональная пороговая аудиометрия;
- МРТ головного мозга с контрастированием и прицельным выведением мосто-мозжечкового угла;
- МР-ангиография;
- КТ височных костей;
- ультразвуковое ангиосканирование артерий головы и шеи.
Таблица 3. Расстройства помимо ДППГ и ВМ, при которых может встречаться позиционный синдром.
| Клинический синдром | Особенности диф.диагностики |
| Болезнь Меньера | Приступы системного головокружением длительностью до нескольких часов. Горизонтальный нистагм может самопроизвольно изменить направление во время приступа, но обычно это происходит независимо от положения тела. Однако в некоторых работах встречается описание как геотропного, так и апогеотропного горизонтального позиционного нистагма при БМ. От ДППГ в таком случае БМ отличает флюктуация слуха, снижение слуха в диапазоне средних и низких частот (в начальных стадиях) и колебание частоты и интенсивности шума в ушах перед приступом. |
| Вестибулярная пароксизмия | Повторяющиеся кратковременные приступы головокружения длительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Хотя эти приступы и могут быть вызваны изменением положения головы, чаще они спонтанны. Позиционные триггеры обычно отличаются от ДППГ. В отличие от ДППГ в результате каналолитиаза, в рисунке нистагма при ВП нет «крещендо-декрещендо». ВП хорошо поддается коррекции противосудорожными препаратами, такими как карбамазепин. |
| Вестибулярная шваннома | При ВШ (интраканальной) также описан позиционный горизонтальный апогеотропный нистагм. У пациента с атипичным позиционным нистагмом и односторонний дефицитом по аудиологическим и вестибулярным тестам следует помнить о необходимости онкологического поиска. Зоной интереса выступает мосто-мозжечковый угол. |
| Поражения ствола мозга и мозжечка (червя, верхней мозжечковой ножки), продолговатого мозга и четвертого желудочка | Позиционный нистагм, не подчиняющийся законам Эвальда, в сочетании с очаговой неврологической симптоматикой. |
Таблица 4. Дифференциальная диагностика центрального и периферического позиционного нистагма.
| Признаки | ДППГ | Центральный ПН |
| Латентный период при выполнении позиционных тестов | 1-30с (1-5с при отолитиазе горизонтального полукружного канала, 30с при отолитиазе заднего полукружного канала) | 0-5с | |
| Продолжительность нистагма | 5-60 (дольше при купулолитиазе) | от 5 до > 60с | |
| Направление нистагма | В плоскости исследуемого канала: горизонтальный, меняющий свое направление для горизонтального полукружного канала, вертикальный вверх с ротаторным компонентом для заднего полукружного канала, вертикальный вниз с ротаторным компонентом для верхнего полукружного канала | Вертикальный; ротаторный, совпадающий плоскостью пораженного канала | не с |
| Истощаемость | Истощающийся | Не истощающийся | |
| Головокружение | Типично | Возможно, но обязательно | не |
| Тошнота, рвота | Нередко, часто коррелирует с интенсивностью нистагма | Возможны, с интенсивностью нистагма не коррелирует |
| Течение заболевания | Спонтанное выздоровление в течение 2-3 недель у 7080% | Спонтанное выздоровление редко (возможно при вестибулярной мигрени) |
| Сочетание дополнительными неврологическими знаками | Нет | Часто выявляются мозжечковые и глазодвигательные нарушения |
| Результаты магнитнорезонансной томографии | Норма | | Различные поражения мозжечка, ствола |
| Позиционное лечение | Позиционный регрессирует | нистагм | Не эффективно |