Современная класссификация сердечной недостаточности основана на учете фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и предполагает наличие трех типов [3].
- СН с сохраненной ФВЛЖ (СН-сФВ), при этом типе ФВЛЖ ≥50%;
- СН со средними значениями ФВЛЖ (СН-срФВ), в этих случаях ФВЛЖ от 40 до 49%;
- СН со сниженной ФВЛЖ (СН-нФВ), ФВЛЖ менее 40%.
Диагностические критерии для этих типов представлены в таблице 1.
Таблица 1. Определение СН с сохраненной (СН-сФВ), средней (СН-срФВ) и сниженной (СН-нФВ) фракцией выброса левого желудочка
| Тип СН | СН-нФВ | СН-срФВ | СН-сФВ |
| Критери и | 1 | Симптомы и признаки | Симптомы и признаки | Симптомы и признаки |
| 2 | ФВЛЖ < 40% | ФВЛЖ 40 - 49% | ФВЛЖ ≥ 50% |
| 3 | | - Повышенный уровень натрийуретических пептидов
- Как минимум один из дополнительных критериев:
- а. соответствующее структурное изменение (ГЛЖ, расширение ЛП);
- б. диастолическая дисфункция ЛЖ
| - Повышенный уровень натрийуретических пептидов
- Как минимум один из дополнительных критериев:
- а. соответствующее структурное изменение (ГЛЖ, расширение ЛП);
- б. диастолическая дисфункция ЛЖ
|
ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка; ЛП – левое предсердие; ЛЖ – левый желудочек. Диагностически значимые показатели концентрации натриийуретических пептидов: BNP >35 пг/мл, и/или NT-proBNP >125 пг/мл.
Функциональная классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации сердца (The Criteria Committee of the New York Heart Association (NYHA)) используется для того, чтобы описать тяжесть симптомов и переносимость физической нагрузки (таблица 2).
Таблица 2 - Функциональная классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) (The Criteria Committee of the New York Heart Association)
| Класс | Признаки |
| I | Физическая активность не ограничена |
| II | Легкое ограничение физической активности. Одышка и слабость после умеренной физической нагрузки (например, после быстрого подъема по лестнице). |
| III | Выраженное ограничение физической активности. Одышка и слабость после минимальной физической нагрузки (например, после медленного подъема по лестнице). |
| IV | Тяжелое ограничение физической активности. Симптомы сердечной недостаточности в покое. |
Классификация ХСН (табл. 3), предложенная Обществом специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) и утвержденная Российским съездом кардиологов в 2003 году, предусматривает объединение классификации ХСН по стадиям (классификация Стражеско–Василенко (1935)) и ФК (по NYHA). Выставление в диагнозе не только стадии, но и функционального класса позволяет разделить тяжесть заболевания и субъективное самочувствие больного. Такой подход рационален, поскольку стадийность болезни (поражения сердца) не связана напрямую с фукциональным классом (переносимостью физической нагрузки).
Таблица 3 - Классификация ВНОК - ОССН (2003 г.)
| Стадии ХСН | ФК ХСН |
| I стадия. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ. | I ФК. Нет ограничений физической активности: привычная нагрузка не сопровождается появлением симптомов. |
| IIA стадия. Клинически выраженная стадия поражения сердца. Умеренные нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения. | II ФК. Незначительное ограничение физической активности. В покое симптомы отсутствуют. Привычная нагрузка вызывает симптомы. |
| IIБ стадия. Тяжелая стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. | III ФК. Небольшая физическая нагрузка вызывает появление симптомов. В покое симптомов нет. |
| III стадия. Конечная стадия поражения | IV ФК. Симптомы присутствуют в |
| сердца. Необратимые изменения органовмишеней (сердца, легких, почек, головного мозга). | покое. |