Рекомендация 3. У пациентов с ХСН, которым планируется выполнение некардиохирургических вмешательств промежудочного или высокого риска, рекомендуется исследование уровня N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пропептида (NT-proBNP) в крови с целью оценки функции левого желудочка.
Рекомендация 4. У пациентов с ХСН перед выполнением некардиохирургических вмешательств промежуточного или высокого риска рекомендуется исследование уровня N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пропептида (NT-proBNP) в крови для определения риска развития неблагоприятных событий в периоперационном периоде.
Комментарии: Предоперационная концентрация натрийуретических пептидов (НУП) строго коррелирует с риском развития обусловленных сердечной недостаточностью периоперационных осложнений и летальности [8, 9]. Дополнительное измерение концентрации НУП в послеоперационном периоде значимо улучшает стратификацию риска послеоперационной летальности и развития нефатального инфаркта миокарда в отдаленном периоде [10]. Верхний предел нормального интервала концентрации натирйуретического пептида B-типа (BNP) составляет 35 пг/мл, а для N-концевого pro-BNP (NT-proBNP) эта граница интервала составляет 125 пг/мл
Рекомендация 5. У пациентов с сопутствующей ХСН при подготовке к некардиохирургическому вмешательству панель лабораторных тестов должна включать клинический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови (калий, натрий), общий белок и альбумин, креатинин и мочевину, АЛТ, АСТ, общий билирубин, фибриноген, АЧТВ, ПТИ, МНО.
Комментарии: Длительно существующая сердечная недостаточность может привести к развитию вторичных повреждений почек и печени, что может усложнить ведение этих пациентов и потребует предоперационного скрининга.
Инструментальные методы
Рекомендация 6. Всем пациентам с подозрением на сердечную недостаточность рекомендуется выполнение ЭКГ.
Комментарий: Патологические изменения ЭКГ повышают возможность постановки диагноза сердечной недостаточности. Однако методика обладает низкой специфичностью. Некоторые изменения на ЭКГ могут говорить о предполагаемой этиологии СН (например, ОИМ). Кроме того, данные ЭКГ могут повлиять на терапию, например, потребовать назначения антитромботических средств при фибрилляции предсердий (ФП) или установки кардиостимулятора при брадикардии, ресинхронизирующей терапии при расширенном комплексе QRS. СН нехарактерна для пациентов с полностью нормальной ЭКГ (чувствительность метода приближается к 90%).
Рекомендация 7. Пациентам с известной или предполагаемой ХСН перед операциями промежуточного и высокого риска рекомендуется трансторакальная эхокардиография для оцеки функции левого желудочка.
Комментарии: Трансторакальная ЭхоКГ даёт немедленную информацию о размере камер сердца, их объёмах, систолической и диастолической функции/дисфункции, толщине стенок сердца, функции клапанов сердца и наличии лёгочной гипертензии. Эта информация критически важна для постановки диагноза и назначения наиболее подходящего лечения.
Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) не требуется в рутинной практике для предоперационной диагностики СН. Однако это исследование может быть очень ценным при наличии у пациента повреждений клапанного аппарата или врождённого порока сердца (ВПС), предполагаемой диссекции аорты, подозрений на инфекционный эндокардит. ЧПЭхоКГ необходима для того, чтобы исключить наличие тромбов в полостях сердца при ФП, по поводу которой планируется кардиоверсия.
Рекомендация 8. Перед некардиохирургическими операциями, в том числе планируемыми для пациентов с ХСН, коронарография рекомендуется в случаях стенокардиии III-IV ФК, рефрактерной к проводимой полноценной терапии.
Комментарии: Общепринятые показания к выполнению коронарографии распространяются и на предоперационный период некардиохирургических вмешательств, в том числе рекомендованы для пациентов с ХСН [4, 16].
Рекомендация 9. Перед некардиохирургическими операциями, в том числе планируемыми для пациентов с ХСН, коронарография рекомендуется в случаях острого коронарного синдрома (ОКС) без подъема сегмента ST.
Рекомендация 10. Перед некардиохирургическими операциями, в том числе планируемыми для пациентов с ХСН, коронарография рекомендуется в случаях острого коронарного синдрома (ОКС) с подъемом сегмента ST.