Риск развития осложнений при некардиохирургических вмешательствах у пациентов с этой формой ХСН значительно ниже, чем при сердечной недостаточности со сниженной ФВЛЖ. Принимая во внимание значимость нарушения диастолической функции левого желудочка для формирования сердечной недостаточности с сохраненной функцией левого желудочка, необходимо учитывать влияние анестетиков и анальгетиков на релаксацию и диастолическую жесткость миокарда (таблица 7).
Таблица 7 - Эффекты анестетиков на диастолическую функцию ЛЖ [56]
| Препарат | Влияние на релаксацию | Влияние на диастолическую жесткость |
| Севофлуран Экспериментальная модель Клиническое исследование | Не влияет Не влияет/нарушает | Не влияет - |
| Динитрогена оксид Экспериментальная модель | Нарушает | Снижает |
| Пропофол Экспериментальная модель Клиническое исследование | Незначительно изменяет Не влияет/нарушает | Снижает - |
| Кетамин Экспериментальная модель | Нарушает | Снижает |
| Мидазолам Клиническое исследование | Не влияет | - |
| Морфин Экспериментальная модель | - | Не влияет |
Особенности проведения общей анестезии при сердечной недостаточности с сохраненной ФВЛЖ в большей степени определяются сопровождающими ее патологическими состояниями, такими как суправентрикулярные нарушения ритма сердца, артериальная гипертензия, ИБС. Подробную информацию можно получить в соответствующих клинических рекомендациях по периоперационному ведению пациентов.
Рекомендация 23. У пациентов с сопутствующей ХСН рекомендуется эпидуральная и спинальная анестезии.
Комментарии: В настоящее время имеются убедительные данные, свидетельствующие о преимуществах эпидуральной и спинальной анестезии при некардиохирургических вмешательствах перед общей анестезией в контексте возможности снижения летальности и осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Ввиду этого нейроаксиальные блокады могут быть рассмотрены при условии отсутствия противопоказаний для их интраоперационного использования у пациентов, имеющих риск развития кардиальных осложнений.
Значимое снижение летальности и риска развития осложнений при интраоперационном использовании эпидуральной или спинальной анестезии подтверждено в крупных мета-анализах.