Рекомендация 2. У пациентов с подозрением на повреждение клапанного аппарата сердца рекомендуется наружный осмотр и аускультация сердца и легких.
Комментарии: Осмотр пациента позволяет обнаружить признаки недостаточности кровообращения с застоем в большом круге. При аускультации легких могут быть подтверждены проявления гиперволемии малого круга. Аускультация сердца позволяет сделать предварительное заключение о возможном повреждении клапанного аппарата, ассоциированном с сердечной недостаточностью (например, относительной недостаточностью митрального или трикуспидального клапанов).
Такие признаки, как расширение ярёмных вен и смещение верхушечного толчка достаточно специфичны для сердечной недостаточности (табл. 4). Следует помнить о том, что симптомы и признаки СН могут быть особо трудно определяемы и интерпретируемы у пациентов с избыточной массой тела и у больных пожилого возраста [5].
Таблица 4 - Симптомы и признаки, типичные для сердечной недостаточности
| Жалобы пациента | Результаты физикального обследования |
| Типичные | Более специфичные |
| Нехватка воздуха Ортопноэ Пароксизмальная ночная одышка | Повышение давления в ярёмных венах Гепатоюгулярный рефлюкс Третий тон сердца (ритм галопа) |
| Снижение толерантности к физической нагрузке Утомляемость, увеличенное время восстановления после физической нагрузки Пастозность лодыжек | Смещение верхушечного толчка влево |
| Менее типичные | Менее специфичные |
| Ночной кашель Хрипы Чувство вздутия Потеря аппетита Спутанность сознания (особенно у пожилых) Депрессия Сердцебиения Головокружение Обморок | Набор веса (более 2 кг в неделю) Потеря веса (в тяжёлых случаях СН) Истощение (кахексия) Шумы в сердце Периферические отёки (лодыжки, тазовая область, мошонка) Крепитация в лёгких Приглушение дыхательных шумов и притупление перкуторного тона в нижних отделах лёгких (плевральный выпот) Тахикардия Нерегулярный пульс Тахипноэ Дыхание Чейна – Стокса Гепатомегалия Асцит Холодные конечности Олигурия Слабое наполнение пульса |