только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 29 / 36
Страница 1 / 1

Ключевые рекомендации

  1. При некардиохиоургических вмешательствах у пациентов с сопутствующей ХСН наибольший риск развития кардиальных осложнений характерен для больных со сниженной ФВЛЖ и/или III – IV ФК по NYHA.
  2. Предоперационное обследование пациента с ХСН со сниженной ФВЛЖ включает оценку:

  • тяжести и гемодинамической значимости поражения сердца;
  • сократительной функции желудочков;
  • выраженности легочной гипертензии;
  • вторичных нарушений функции лёгких, почек и печени;
  • сопутствующих ИБС, нарушений ритма;
  • эффективности проводимой медикаментозной терапии;

  1. Пациенты с ХСН получают препараты разных групп для контроля симптоматики и нарушений функции ССС. Необходимо не только зафиксировать факт приема, дозировки и кратность получения препаратов, но и продолжить прием некоторых из них до момента проведения анестезии.
  2. Инструментальная диагностика ХСН в дооперационном периоде заключается в ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, наиболее информативным методом является эхокардиография.
  3. У пациентов с сопутствующей ХСН при подготовке к некардиохирургичекому вмешательству панель лабораторных тестов должна включать клинический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови (калий, натрий), общий белок и альбумин, креатинин и мочевину, АЛТ, АСТ, общий билирубин, фибриноген, АЧТВ, ПТИ, МНО.
  4. К состояниям, при которых невозможно выполнение планового оперативного вмешательства ввиду необходимости дообследования и/или проведения предварительных лечебных мероприятий, относятся: впервые возникшая сердечная недостаточность II ФК по NYHA и выше у пациента, не получающего терапию, быстро прогрессирующая сердечная недостаточность, а также ХСН IV ФК по NYHA.
  5. Для пациентов с впервые диагностированной СН предпочтительно, чтобы выполнение хирургической операции промежуточного или высокого риска было отложено на срок не менее 3 месяцев с момента начала терапии СН, для возможности подбора дозы препаратов до максимальной эффективной и потенциального достижения улучшения функции ЛЖ.
  6. Пациентам с ХСН со сниженной ФВЛЖ, которым планируется выполнение внесердечного хирургического вмешательства промежуточного или высокого риска, рекомендовано назначение оптимальной медикаментозной терапии, включающей βадреноблокаторы, иАПФ (или антагонисты рецепторов ангиотензина), антагонисты рецепторов альдостерона. Эта терапия должна быть продолжена до момента операции и как можно раньше возобновлена после вмешательства.
  7. При некардиохирургических вмешательствах у пациентов с ХСН может использоваться как тотальная внутривенная, так и ингаляционная анестезия. При отсутствии противопоказаний оправдано применение регионарных методов анестезии.
  8. При обеспечении раннего послеоперационного периода некардиохирургических вмешательств у пациентов с сопутствующей ХСН необходимо:

  • сохранять адекватный состоянию больного мониторинг;
  • поддерживать стабильную гемодинамику, при необходимости продолжить интенсивную терапию синдрома малого сердечного выброса и кардиогенного отека легких;
  • предупреждение гиперволемии и перегрузки сердца преднагузкой;
  • достижение эффективной анальгезии;
  • предупреждение гипотермии;
  • по возможности скорейшее возобновление дооперационной базисной терапии ХСН.