Фронтальная плоскость делит тело на переднюю и заднюю стороны. Во фронтальной плоскости происходят боковые наклоны туловища. Деформация позвоночника во фронтальной плоскости и асимметрия правой и левой частей тела является явным признаком нарушений состояния опорно-двигательного аппарата.
В горизонтальной плоскости происходит вращение позвонков при поворотах туловища. Скручивание позвоночника в горизонтальной плоскости - отличительный признак сколиоза.
Характерными чертами нормальной осанки для детей школьного возраста являются: голова незначительно наклонена вперед к корпусу, плечи не выдвинуты вперед, на уровне груди небольшой изгиб корпуса назад, лопатки отстают незначительно, поясничный изгиб позвоночника постепенно уменьшается, живот еще выпячен, но менее выражен, чем у детей 6-7 лет. Ось нижних конечностей у девочек прямая или незначительно вальгусная (Xобразная) - расстояние между стопами при осмотре анфас (прямая проекция) до 2 см (2 пальца); у мальчиков - прямая или незначительно варусная (О - образная) - расстояние между голенями при осмотре анфас до 2 см (2 пальца). Наиболее стабильная осанка отмечается у детей в возрасте 10 лет.
При правильной осанке показатели глубины шейного и поясничного изгибов близки по значению и колеблются в пределах 3-4 см в младшем школьном возрасте и 4,0-6,4 см - в среднем и старшем (табл.).
Таблица. Изгибы позвоночника (по Анисимову-Терентьеву)
| Возраст (лет) | Изгибы позвоночника (см) |
| шейный | поясничный |
| мальчики | девочки | мальчики | девочки |
| 3-6 | 2,5-2,7 | 2,5-2,7 | 2,9-3,5 | 2,9-3,5 |
| 8-10 | 2,8-3,0 | 2,9-3,3 | 3,8-4,0 | 3,7-4,1 |
| 11-13 | 3,0-5,7 | 3,3-5,6 | 4,3-5,6 | 4,1-5,5 |
| >13 | 5,8-5,9 | 6,0-6,1 | 5,9-6,3 | 6,3-6,4 |
Осмотр грудной клетки производят во фронтальной и сагиттальной плоскости. Форма грудной клетки зависит от расположения и конфигурации ключиц, ребер, грудины, величины надчревного угла, соотношения поперечного и продольного диаметров, а также выраженности деформаций позвоночника.
Грудную клетку различают цилиндрическую, плоскую, коническую и патологические ее формы («куриная грудь», «грудь сапожника» и др.).
При цилиндрической форме - грудная клетка равномерно развита в верхнем и нижнем отделах, надчревный угол равен или близок к прямому.
Плоская грудная клетка обычно имеет удлиненную и уплощенную форму, надчревный угол тупой.
При конической форме - грудная клетка более развита в верхнем отделе по сравнению с нижним отделом, надчревный угол близок к острому.
Развитие мышц характеризуется развитием мышечной ткани и ее упругостью. О развитии мышц дополнительно судят по положению лопаток и форме живота. Мышечное развитие считается слабым, когда рельеф мышц не выражен, упругость их понижена, отмечаются отстающие (крыловидные) лопатки и отвислый живот.
При хорошем развитии мышцы имеют хорошую упругость, выраженный рельеф, углы лопаток подтянуты к грудной клетке и не выступают, живот подтянут. При среднем мышечном развитии несколько обозначен рельеф мышц, они имеют среднюю упругость, могут выступать углы лопаток. При осмотре следует обращать внимание на форму ног и расположение их продольных осей относительно вертикальной оси тела.
По форме ноги бывают цилиндрические, равномерно суженые, конические.
Взаиморасположение осей бедра, голени и стопы рассматривается во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Считается нормальным, если ось бедра и голени располагаются на одной прямой, несколько наклонной к горизонтали во фронтальной плоскости. При Х-образной деформации ног оси бедра и голени образуют тупые, открытые наружу углы. При О-образной деформации ног оси бедра и голени образуют тупые, но открытые внутрь углы. В сагиттальной плоскости оси бедра и голени могут образовывать углы, открытые вперед (переразгибание) и назад.
Данное тестовое обследование проводится врачом или медицинской сестрой школы, поликлиники. Обследование осуществляется следующим образом: зная особенности правильной осанки детей обследуемого возраста, отмечают 10 вопросов теста, подчеркивая «ДА» или «НЕТ» в тестовой карте каждого ребенка. Исследование проводится в положении стоя (ребенок раздет до трусов), но без стремления заставить обследуемого стоять прямо — ребенок должен принять естественную, привычную для него позу.
Порядок осмотра:
1. Осмотр анфас, руки вдоль туловища - определяется форма ног (нормальная, О-образная, Х-образная), положение головы, шеи, симметрия плеч, равенство треугольников талии*, деформация грудной клетки, симметрия таза.
2. Осмотр сбоку, поза как при осмотре анфас — определяется форма грудной клетки, живота, выступание лопаток, форма спины.
3. Осмотр со спины (поза сохраняется) - симметрия углов лопаток, равенство треугольников талии, форма позвоночника, форма ног (нормальная, О-образная, Х-образная), ось пяток (вальгусная или нет).
4. В конце обследования ребенку предлагается сделать несколько шагов для выявления возможных нарушений в походке.
ТЕСТОВАЯ КАРТА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ОСАНКИ
| 1 | Явное повреждение органов движения, вызванное врожденными пороками, травмой, болезнью | ДА | НЕТ |
| 2 | Голова, шея, отклонены от средней линии; плечи, лопатки, бедра установлены несимметрично | ДА | НЕТ |
| 3 | Выраженная деформация грудной клетки — грудь «сапожника», впалая, «куриная» | ДА | НЕТ |
| 4 | Выраженное увеличение или уменьшение физиологической кривизны позвоночника: шейного лордоза, грудного кифоза, поясничного лордоза | ДА | НЕТ |
| 5 | Сильное отставание лопаток («крыловидные» лопатки) | ДА | НЕТ |
| 6 | Сильное выступание живота (более 2-х см от линии грудной клетки) | ДА | НЕТ |
| 7 | Нарушение осей нижних конечностей (О-образные или X-образные) | ДА | НЕТ |
| 8 | Неравенство треугольников талии | ДА | НЕТ |
| 9 | Вальгусное положение пятки или обеих пяток (ось пятки отклонена наружу) во время стояния | ДА | НЕТ |
| 10 | Явные отклонения в походке: прихрамывающая, «утиная» и др. | ДА | НЕТ |