У большинства сотрудников МЧС России зарегистрирована хорошая врабатываемость в работу и высокий темп деятельности. Снижение психомоторного темпа выявлено только у 12 (16 %) сотрудников.
У всех обследованных специалистов МЧС отмечаются сохранные исполнительные функции и пространственное восприятие.
Изучая эмоциональную сферу, всем сотрудникам МЧС России проводили исследование на наличие тревоги и депрессии. В данной группе эмоциональный фон практически не нарушен. Тревожность повышена у 10 (13 %) пациентов, проявляющаяся начальной симптоматикой. Признаки депрессивного состояния имеются у 3 (4 %) сотрудников МЧС России, субклинически выраженные.
Тревожное и депрессивное состояние характеризуется нарушениями сна.
С помощью Питтсбургского опросника на определение индекса качества сна выявили жалобы на нарушения сна у 30 (40 %) сотрудников МЧС России. Корреляционный анализ показывает, что при наличии жалоб на нарушения сна снижается еще и объем внимания.
Таким образом, сотрудники МЧС России характеризуются сохранными высшими психическими функциями, с проявлением легкого мнестического дефекта, компенсируемого семантической подсказкой, что может указывать на начальные сосудистые нарушения.
Когнитивные функции характеризуются в основном средним объемом внимания, средней и высокой концентрацией внимания, высоким темпом деятельности, сохранностью исполнительных функций и пространственного восприятия, в основном, ровным эмоциональным фоном.
Сотрудники МЧС характеризовались незначительными изменениями когнитивной сферы в виде снижения объема внимания, слухоречевой памяти и вербального мышления которые коррелировали с выраженностью нарушений сна.
Результаты лабораторного исследования. Программа лабораторного обследования сотрудников МЧС включала комплексную оценку системы гемостаза. Все исследования были выполнены в отделе лабораторной диагностики ВЦЭРМ. Были использованы реактивы фирм производителей оборудования. Качество исследований обеспечивалось проведением внутреннего и внешнего контроля качества лабораторных исследований.
Исследование агрегационной функции тромбоцитов проводили с помощью двухканального лазерного анализатора агрегации тромбоцитов «BIOLA -230LA» по методу Born G.V.R. Анализ динамики показателей осуществлялся автоматически с помощью прилагаемой программы. По кривой светопропускания исследовали спонтанную агрегацию тромбоцитов, а также агрегацию тромбоцитов с индукторами агрегации – коллагеном и АДФ в концентрации 5,0, 2,5, 1,25 и 0,6 мкМ, фирма «Технология-стандарт» Новосибирск, Россия. Определение показателей плазменного звена гемостаза фибриногена и фактора VIII, а также vWF и показателей фибринолиза, выполняли на анализаторе гемокоагуляции ACL Top (Instrumеntation Laboratory, Италия) с использованием наборов реагентов фирмы Instrumеntation Laboratory.
Определение концентрации PAI-1 проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием набора реагентов PAI-1 Antigen Elisa производства фирмы Technozym (Австрия). Оптическую плотность растворов в лунках измеряли на универсальном счетчике для планшет Wallac 1420 Victor. Для построения стандартной кривой и расчета результатов использовали программу MultiCulc, входящую в пакет программ по представлению и обработке результатов к анализатору Wallac 1420 Victor.
С целью интегральной оценки плазменного гемостаза использовали глобальный тест тромбодинамики (ТД) на регистраторе тромбодинамики Т2 фирмы «Гемакор», Россия. Исследование тромбодинамики проводили на образцах свежей цитратной, свободной от тромбоцитов плазме, полученной в результате центрифугирования в два этапа:
1 – центрифугирование первичной пробирки при 1600g в течении 15 минут;
2 – центрифугирование плазмы свободной от тромбоцитов при 10000g в течении 5 минут.
Для выявления наличия тромбоцитарных микровезикул исследование теста тромбодинамики проводили повторно после дополнительного центрифугирования в тех пробах, в которых определялись спонтанные сгустки.
Оценка активности тромбоцитов выявила нормальные показатели спонтанной агрегации у всех обследованных. При использовании индукторов в различных концентрациях наиболее часто повышение агрегации отмечалось при добавлении АДФ 1,25 мкМ (у 17 %) и снижалась при использовании более низких концентраций АДФ 0,65 мкМ (у 7 %). В целом, нарушения агрегации тромбоцитов были не характерны для обследованной группы.
Анализ данных исследования показал, что почти у половины обследованных лиц были выявлены повышенные уровни маркеров гиперкоагуляционных состояний. Так, у 36 человек из 75 (48 %) фактор VIII был выше верхней границы референтного интервала, фактор Виллебранда был повышен у 34 из 55 (61,8 %). Повышенный уровень ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1), свидетельствующий об угнетении фибринолиза, был выявлен у 28 из 55 (52,7 %). При этом только у 7 человек из 75 был снижен фибринолиз по данным содержания плазминогена и активности XIIа-зависимого фибринолиза.
Скорость образования сгустка (V) в интегральном тесте оценки гемостаза – тромбодинамика, была повышена у 25 человек из 75 (33 %). Спонтанные сгустки в пределах 30 мин измерения формировались у 18 пациентов из 75 (24 %). После дополнительного центрифугирования и проведения повторного теста тромбодинамики спонтанные сгустки появлялись только у 4-х обследованных, что свидетельствовало о наличии у остальных 14 пациентов микровезикул, образование которых активирует систему плазменного гемостаза.
Признаки гиперкоагуляционного синдрома достоверно чаще наблюдались в группе пациентов со сменным характером труда. Для группы пациентов с ненормированным режимом труда было характерно сочетание повышенных уровней СРБhs и FVIII, что свидетельствует о воспалительном повреждении эндотелия и риске развития гиперкоагуляционного синдрома (табл. 2).
Таблица 2. Показатели системы гемостаза у сотрудников МЧС России с различным режимом труда (Ме [Q25; Q75])