Глава 8. Гигиеническая регламентация облучения человека

8.3. Специализированная диспансеризация участников ликвидации последствий радиационных аварий и лиц, подвергшихся радиационному воздействию

Полученное персоналом и населением в результате РА облучение может оказывать биологическое действие не только непосредственно в момент аварии или ближайшее время после нее, но и приводить к возникновению заболеваний в течение всей их жизни. Повреждения генетических структур могут проявляться в форме различных аномалий у последующих поколений. Поэтому выявление, наблюдение и своевременное лечение лиц, пострадавших от ИИ в результате РА, является важным аспектом послеаварийного этапа их жизни.

Для контроля состояния их здоровья, выявления заболеваний и лечения в стране организованы специализированное (диспансерное) наблюдение и специализированная помощь всем пострадавшим. Однако эффективная организация и планирование необходимого объема наблюдения и лечения возможны только на знании точного количества пострадавших и постоянном мониторинге состоянии их здоровья.

В связи с этим в 1986 г. был организован Всесоюзный распределенный регистр лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС), на базе вычислительного центра НИИ медицинской радиологии АМН СССР (г. Обнинск). Его Республиканские информационно-вычислительные центры были расположены на территориях наиболее пострадавших от аварии на ЧАЭС республиках СССР – Российской Федерации, Белоруссии и Украины. В настоящее время данные Всесоюзного регистра стали основой Национального радиационно-эпидемического регистра.

Кроме этого, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации № 322 от 30.06.2004 г. «Об утверждении положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» [9] и приказом Федеральной службы по надзору сфере защиты прав потребителей и благополучия человека № 233 от 08.08.2006 г. «О регистрации лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению в результате чернобыльской и других радиационных катастроф и инцидентов» [8], была организована регистрация лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению в результате аварии на ЧАЭС и других радиационных катастроф и инцидентов, Роспотребнадзором.

Национальный радиационно-эпидемиологический регистр (НРЭР) представляет собой многоуровневую медицинскую информационную систему, охватывающую всю территорию Российской Федерации.

Основным элементом НРЭР является Российский государственный медико-дозиметрический регистр (РГМДР – далее Регистр). Главной целью которого является обеспечение долговременного персонального учета лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению в результате аварии на ЧАЭС и других радиационных катастроф и инцидентов.

Организационная структура, основные цели и задачи РГМДР. Регистр представляет собой информационную многоуровневую систему, которая охватывает все регионы Российской Федерации. В Регистре существуют четыре уровня контроля и накопления персональной информации:

• государственный (федеральный);
• региональный;
• областной;
• районный.

Вся территория России разделена на 11 административно-экономических регионов, в каждом из них созданы региональные центры Регистра для сбора индивидуальной медико-дозиметрической информации, поступающей из районов и областей, и последующей передачи ее на государственный уровень. Кроме межобластных региональных центров, созданных по территориальному принципу, Регистр имеет свои центры в Министерстве обороны РФ, МВД России, Министерстве путей сообщения РФ, Министерстве РФ по атомной энергии и Федеральной службе безопасности. В городах Брянск, Калуга, Тула и Орел, т.е. в областных центрах РФ, население которых подверглось наибольшему воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, также созданы отделения, имеющие статус региональных центров.

Принципиальная схема организации информационных потоков о состоянии здоровья ликвидаторов регионального центра Регистра представлена на рис. 1.

Рис. 1. Схема организации информационных потоков о состоянии здоровья ликвидаторов Регистра (на примере Северо-Западного региона) [11].

Регистр предназначен для информационной поддержки, повышения качества и эффективности:

• работ по диспансеризации населения;
• проведения необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий по результатам диспансеризации;
• изучения структуры, характера, динамики и тенденции в заболеваемости и ее исходов по наблюдаемому контингенту;
• выработки рекомендаций на всех уровнях ведения Регистра по улучшению профилактики, диагностики и лечения заболеваний, проведению защитных мероприятий, а также совершенствования системы оказания медицинской помощи населению;
• специальных и научных программ изучения медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС и других радиационных катастроф и инцидентов.

В задачи Регистра входят:

• персональный автоматизированный учет паспортно-регистрационных данных лиц, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС и других радиационных катастроф и инцидентов;
• автоматизированный учет и определение индивидуальных доз облучения;
• автоматизированный учет хронических заболеваний, имевших место у наблюдаемых лиц до аварии, автоматизированный учет состояния здоровья после аварии, его изменений;
• формирование по запросам пользователей информационно-справочных данных, хранящихся в Регистре;
• контроль полноты и сроков диспансерного наблюдения за лицами, внесенными в Регистр.

Пользователями Регистра являются Минздрав РФ, МЧС России. Сторонние организации имеют доступ к материалам Регистра с разрешения учреждений здравоохранения соответствующего уровня.

При создании организационной структуры Регистра был учтен опыт создания зарубежных аналогов – японского, включающего население Японии, пострадавшее от атомных бомбардировок городов Хиросимы и Нагасаки, а также регистров других стран.

Группы наблюдения. Весь контингент зарегистрированных в Регистре лиц разделен на четыре группы наблюдения (первичного учета):

I группа – лица, принимавшие участие в ликвидации аварии на ЧАЭС и ее последствий (ликвидаторы).

К ним относятся:

• граждане (в том числе временно направленные или командированные), принимавшие в 1986–1990 гг. участие в работах по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в пределах зоны отчуждения или занятые в этот период на работах, связанных с эвакуацией населения и на эксплуатации или других работах на Чернобыльской АЭС;
• военнослужащие и военнообязанные, призванные на специальные сборы и привлеченные в этот период для выполнения работ, связанных с ликвидацией указанной катастрофы, включая летный состав гражданской авиации, независимо от места дислокации и выполняемых работ, а также лица начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, проходившие в 1986–1990 гг. службу в зоне отчуждения;

II группа – лица, эвакуированные (в том числе выехавшие добровольно) в 1986 г. из зоны отчуждения (территории, из которых в соответствии с нормами радиационной безопасности в 1986 г. население было эвакуировано), включая детей, в том числе детей, которые в момент эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития;

III группа – лица, проживающие на наблюдаемых территориях (зона отселения и зона с правом на отселение) или проживавшие там после аварии (и впоследствии переехавшие в другую местность) и включенные в систему РГМДР;

IV группа – дети, родившиеся от лиц I группы первичного учета, участвовавших в ликвидации последствий аварий в 1986–1987 гг.

Первичные документы Регистра. Информационной основой Регистра являются основные первичные бумажные документы. Согласно приказу Минздрава России от 26.11.1993 г. № 281 «О порядке ведения Российского государственного медико-дозиметрического регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» ими являются:

• регистрационная карта;
• кодировочный талон.

Регистрационная карта содержит паспортно-регистрационные данные, информацию о пребывании в зоне радиационного воздействия, полученной дозовой нагрузке и хронических заболеваниях, имевшихся до аварии на ЧАЭС или до момента прибытия в зону.

Кодировочный талон содержит данные о заболеваниях, выявленных при диспансеризации или при обращении за лечением в текущем году, проведенных и назначенных методах лечения или оздоровления, состоянии здоровья на конец отчетного года; данные о связи заболевания с радиационным воздействием (по заключению межведомственного экспертного совета), инвалидности или смерти. Все заболевания кодируются в соответствии с Международным классификатором болезней (МКБ-10).

В дополнение к указанным выше первичным документам приказом Минздрава России от 11.08.1995 г. № 236 «О внесении дополнений к приказу Минздрава РФ от 26 ноября 1993 г. № 281» [2] были введены в действие несколько новых первичных документов. Основные из них:

• Регистрационная карта онкологического заболевания лица, подвергшегося воздействию радиации в результате аварии на ЧАЭС;
• Карта причин смерти лица, подвергшегося воздействию радиации в результате аварии на ЧАЭС;
• Регистрационная карта лица с установленной причиной связью заболевания, инвалидности и смерти с радиационным воздействием.

Формы «Регистрационной карты», «Кодировочного талона», «Регистрационная карта онкологического заболевания лица, подвергшегося воздействию радиации в результате аварии на ЧАЭС», «Карта причин смерти лица, подвергшегося воздействию радиации в результате аварии на ЧАЭС», «Регистрационная карта лица с установленной причиной связью заболевания, инвалидности и смерти с радиационным воздействием» приведены в соответствующих приказах.

Все первичные документы имеют подробные инструкции по заполнению. При разработке документов использовался принцип максимально возможной минимизации текстовых полей, что позволяет уменьшить вероятность появления ошибок и неточностей при их заполнении. Документы имеют простую регулярную структуру и состоят из фрагментов и строк. Каждая строка может содержать только одно числовое поле или текстовое значение. В заполнении первичных документов Регистра используется информация из различных источников первичной регистрационной и медико-демографической информации (схема), но при этом базовой процедурой сбора первичной информации Регистра является специализированная диспансеризация.

Все первичные документы содержат фрагмент «идентификация», который позволяет однозначно идентифицировать личность в Регистре. Этот фрагмент содержит такие данные, как код учреждения, ведущего диспансерное наблюдение за лицом, номер регистрационной карты, фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения и группу первичного учета.

Организационно-медицинское обеспечение Регистра. Важнейшей составляющей медико-организационных мероприятий, проводимых на региональном уровне Регистра, является обеспечение полной и объективной информации о состоянии здоровья контингента декретированного приказами Минздрава РФ от 26.11.1993 г. № 281 «О порядке ведения Российского государственного медико-дозиметрического регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» [5] и от 11.08.1995 г. № 236 «О внесении дополнений к приказу Минздрава РФ от 26 ноября 1993 г. № 281» [2].