Глава 8. Гигиеническая регламентация облучения человека

Особое внимание следует обратить на те случаи, когда наблюдаемый не прибыл на медицинский осмотр. Всеми доступными средствами устанавливается его жизненный статус. В случае смерти ликвидатора доверенный врач дополнительно изучает обстоятельства и причины, повлекшие за собой смерть, и, опираясь на официальные сведения, заполняет специализированную карту регистра умершего. Аналогичны действия доверенного врача в случае выявления у ликвидатора онкологического заболевания. При его возникновении больной переходит под наблюдение онкологической службы. Задача доверенного врача – через онкологический диспансер с помощью лечащего врача получить необходимые сведения о состоянии здоровья наблюдаемого для заполнения специализированной карты регистра на онкологического больного.

Важным разделом работы доверенного врача является установление распространенности инвалидности среди наблюдаемой когорты и анализ причин, ее повлекших. Все выявленные случаи ограничения работоспособности (решение МСЭК) и диагноз, по которому наблюдаемый переведен на инвалидность, заносятся в банк данных.

В обязанность доверенного врача входит взаимодействие со специализированными Экспертными советами по установлению причинно-следственной связи заболеваний, инвалидности и смерти с радиационным воздействием. Он непосредственно готовит и представляет необходимые документы в территориальные органы управления здравоохранения для последующего направления их в экспертный совет, а все положительные решения за текущий год включает в информацию для регистра.

Проделав эту работу, доверенный врач располагает всеми необходимыми сведениями для окончательного заполнения всех формализованных документов Регистра ликвидаторов. Следует подчеркнуть, что в документы вносятся только верифицированные диагнозы заболеваний. Заполненные бланки доверенный врач передает в регистр областного уровня.

8.4. Регистрация лиц, подвергшихся радиационному облучению, Роспотребнадзором

Регистрация лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению в результате чернобыльской и других радиационных катастроф и инцидентов, начиная с 01.06.2004 г., осуществляется также Федеральной службой Роспотребнадзора.

Для этого на базе Федеральных государственных учреждений здравоохранения «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора создан Федеральный банк данных лиц, пострадавших от радиационного воздействия (ФБД ЛПРВ). В организациях Роспотребнадзора Федеральных государственных учреждений здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации созданы региональные банки (РБД ЛПРВ), являющиеся основой единого ФБД ЛПРВ.

Регистрация пострадавших лиц осуществляется на основании методических рекомендаций «Регистрация лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению» [8].

Основные цели и задачи Роспотребнадзора в регистрации лиц, пострадавших от радиационного воздействия. Основной целью ФБД ЛПРВ и РБД ЛПРВ является регистрация пострадавших и облученных лиц на Федеральном и региональном уровне. В задачи ФБД ЛПРВ входят:

• регистрация облученных и пострадавших лиц;
• контроль за накопленными дозами профессионального и аварийного облучения;
• профилактика превышения основных дозовых пределов при работах с использованием ИИИ и детерминированных эффектов у лиц из персонала и населения, пострадавших при радиационных авариях и инцидентах;
• обеспечение единых методов обработки и автоматизированного учета пострадавших и облученных лиц, анализ и хранение информации.

Задачи РБД ЛПРВ:

• получение оперативной информации о превышении основных дозовых пределов облучения персонала и аварийного облучения населения;
• профилактика случаев превышения основных пределов доз;
• выделение лиц с «критическими» (приближающимися к гигиеническому нормативу) дозами облучения, формирование «контингента наблюдения» и динамическое наблюдение за дозами облучения этих лиц в течение 5 лет (в соответствии с требованиями НРБ-99/2009 [1]);
• получение и хранение информации об аварийных ситуациях, лицах, пострадавших в аварийных и радиационных инцидентах, дозах их облучения, сведений о расследовании аварий и инцидентов;
• связь с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по вопросам медицинского обеспечения лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся облучению выше установленных пределов доз, а также о лицах, у которых установлена связь заболевания, инвалидности, смерти с радиационным воздействием;
• подготовка информации для Федерального банка данных.

Категории граждан, подлежащих регистрации. Регистрации подлежат все вновь выявленные пострадавшие лица, начиная с 01.06.2004 г. Сведения о лицах, пострадавших от ИИИ ранее, должны быть восстановлены в ФБД ЛПРВ и РБД ЛПРВ в течение 2009–2010 гг.

Регистрации подлежат:

• лица из населения, подвергшиеся аварийному облучению в дозе выше основного ПД (см. табл. 1) и накопленной за период жизни дозе более 70 мЗв;
• лица из числа персонала, подвергшиеся радиационному воздействию в результате РА или планируемому повышенному облучению (см. разд. 7.2) в годовой эффективной дозе или дозе, накопленной за трудовую деятельность более установленных основных ПД для группы А или Б (см. табл. 1), или имеющие за трудовую деятельность (50 лет) эффективную дозу более 1000 мЗв и 250 мЗв соответственно;
• лица, пострадавшие от радиационного воздействия, у которых в результате РА возникли детерминированные или другие эффекты, в отношении которых экспертными советами или иными уполномоченными организациями диагностирована и официально установлена связь с радиационным воздействием, в том числе при отсутствии данных о полученной дозе облучения.

Информация, включаемая в базы данных лиц, подвергшихся радиационному воздействию. Для унификации сведений, получаемых на региональном и федеральном уровне, возможности аналитической работы с ними вся необходимая информация включена в четыре формы ведения банка данных Р-1 – Р-4.

• Р-1 «Ликвидаторы» – «Сведения о лицах, принимавших участие в ликвидации последствий радиационных аварий, произошедших до 2004 г.» заполняется для лиц, участвовавших в ликвидации последствий РА на ЧАЭС, ПО «Маяк» в 1957 г., сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, ветеранов подразделений особого риска.
• Р-2 «Население» – «Сведения о лицах из населения, подвергшихся аварийному облучению с накопленной за период жизни дозой облучения более установленных Федеральными законами Российской Федерации пределов доз» заполняется для лиц, проживающих в субъекте Российской Федерации, у которых доза облучения за время проживания на радиоактивно загрязненной территории или другого аварийного облучения превысила установленные пределы доз.
• Р-3 «Причинная связь» – «Сведения о лицах с установленной причинной связью заболеваний, инвалидности, смерти с радиационным воздействием» заполняется для лиц, которым экспертными советами или иными уполномоченными организациями диагностирована и официально установлена связь заболеваний, инвалидности или смерти с радиационным воздействием.
• Р-4 «Аварии с 2004» – «Сведения о лицах, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению в результате радиационных аварий и инцидентов, произошедших с 2004 г.» заполняется на лиц из персонала и населения, подвергшихся облучению сверх установленных допустимых ПД облучения, начиная с 2004 г.