Заключение

Медицинские последствия техногенной катастрофы на ЧАЭС и общие механизмы формирования соматической патологии у ликвидаторов последствий аварии и населения радиоактивно-загрязненных территорий.

Проблема влияния на организм человека «малых доз» радиации остается весьма актуальной и значимой. Ее значимость в научном и практическом отношениях определяется медицинскими последствиями аварии на ЧАЭС для значительной когорты «ликвидаторов» и населения длительно проживающего на радиоактивно-загрязненных территориях (PЗТ). И хотя по прошествии 25 лет острота восприятия Чернобыльской катастрофы в ряду многих событий существенно снизилась, актуальность проблемы ее медицинских последствий с течением времени только возрастает, так как идет процесс накопления новых научных данных, имеющих непреходящую научную ценность.

Цель государственной политики Российской Федерации в области преодоления последствий катастрофы на ЧАЭС – снижение негативных медицинских, социальных и психологических влияний катастрофы на население и ликвидаторов. Государством проделана значительная работа по защите населения и участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, пострадавших вследствие радиационной катастрофы. B ФГУЗ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России, основанном в 1991 году, за время его существования прошли экспертное обследование, лечение и реабилитацию более 20 тысяч лиц, пострадавших от радиационных аварий, преимущественно ликвидаторов последствия аварии на ЧАЭС, из различных субъектов Российской Федерации. В основе работы ФГУЗ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России лежит комплексный мониторинг состояния здоровья, внедрение и использование новых медицинских технологий диагностики, лечения и реабилитации пострадавших в радиационных авариях. На протяжении последних 25 лет сотрудники ФГУЗ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ (врачи всех специальностей, генетики, биологи, психологи, научные сотрудники) изучают последствия радиационной аварии у ликвидаторов последствия аварии на ЧАЭС; осуществляют мониторинг состояния здоровья, диагностику и лечение постардавших. По результатам углубленных медицинских обследований ликивдаторов создан и постоянно пополняется научный регистр, который включает данные на 11,5 тысяч ликвидаторов последствия аварии на ЧАЭС.

Одним из главных последствий Чернобыльской катастрофы явилось загрязнение радионуклидами больших территорий Европы, и прежде всего 3 бывших республик СССР: России, Белоруссии и Украины. По официальным данным на радиоактивно-загрязненных территориях проживает около 2 млн. человек, из которых 45% находится в Белоруссии, 24% в России и 31% на Украине. Не менее значимы последствия аварии на ЧАЭС и для ликвидаторов. Всего в ликвидации последствий аварии в период 1986-1990 г. принимали участие 858 646 человек, в том числе в 1986/87 г – 292 244 человека и в 1988/89 г. – 566 402 человек.

Сложившаяся радиационная обстановка характеризуется масштабностью радиоактивного загрязнения и неравномерностью выпадения изотопов на местности. Радиоактивный состав выпадений представлен преимущественно долгоживущими изотопами, прежде всего ¹³⁷Cs и ⁹⁰Sr. Заметные по величине активности загрязнения трансурановыми элементами находятся в 30-километровой зоне вокруг ЧАЭС.

В ранний период после аварии ведущим дозообразующим фактором являлись радионуклиды йода, в основном ¹³¹I. За годы, прошедшие после аварии, все большую озабоченность врачей различных специальностей вызывают медицинские последствия аварии на ЧАЭС. Это связано с ростом частоты соматической патологии, с одной стороны, и различными ненаучными домыслами вокруг ущерба для здоровья – с другой. Группой экспертов по радиационной защите в СССР была предложена концепция «безопасного проживания», согласно которой была принята предельная доза облучения в течение 70 лет, равная 35 бэр. Данная концепция была оценена группой экспертов ВОЗ, которые пришли к следующему выводу: «Величина в 35 бэр основана на международных оценках опасности для здоровья ионизирующего излучения. Эксперты ВОЗ полагают, что уровень дозы, а не уровень выпадения радиоактивных веществ на местность является соответствующим основным пределом, так как он представляет собой сумму доз от всех путей облучения».

Эпидемиологическое изучение отдаленной лучевой патологии связано с определенными трудностями. Это обусловлено необходимостью длительного наблюдения за облученными людьми, обязательностью полной и достоверной регистрации причин смерти, оценкой времени облучения и его дозы, распределением облучения по поверхности тела, характеристиками источника облучения для каждого индивида и другими причинами. Особые затруднения возникают при оценке статистических данных о заболеваемости опухолями, так как при воздействии на человека «малых доз» ионизирующей радиации «канцерогенный риск» невозможно констатировать как результат облучения. Для решения указанных вопросов и мониторинга состояния здоровья пострадавших в аварии на ЧАЭС на базе ВЦЭРМ с 1993 г. функционирует Северо-Западный региональный центр Национального радиационно-эпидемиологического регистра (НРЭР) с подрегистрами лейкозов, рака щитовидной железы и онкорегистра.

Среди лиц, переживших атомную бомбардировку в Хиросиме и Нагасаки, к отдаленным последствиям после облучения в дозах, значительно больших, чем после аварии на ЧАЭС, относили возросшую частоту опухолевых заболеваний в течение последующих 30 и более лет. У переживших атомную бомбардировку в Хиросиме был повышен риск развития рака толстой кишки, гортани, придаточных пазух носа, матки, яичников, яичек, желудка, щитовидной железы, легких. Основными факторами риска возникновения опухолей щитовидной железы являлись дозы облучения, пол (у женщин опухоли обнаруживаются чаще) и возраст (отмечена обратная корреляция между возрастом в момент облучения и частотой опухолей). По научным прогнозам, основанным на результате дозиметрии обследованных жителей радиоактивно-загрязненных территорий, дозы внутреннего облучения составляют 0,190,84 мЗв/год, а суммарные эквивалентные эффективные дозы колебались от 0,81 до 2,34 мЗв/год. По имеющимся расчетным данным, дозы облучения у населения радиоактивно-загрязненных территорий за послеаварийный период вряд ли могут привести к возникновению специфических заболеваний радиационной этиологии. Свыше 40% ликвидаторов получили дозу облучения от 0,1 до 0,25 Гр при средней продолжительности работ в зонах интенсивного радиационного воздействия около 2 мес. Средняя доза облучения для ликвидаторов 1986 г. составила 0,16 Гр. Коллективная доза внешнего γ-облучения ликвидаторов 1986 г. (117,4 тыс. чел.) составила 9800 чел.-Гр, а в 1987 г. (109,6 тыс. чел.) – 5100 чел.-Гр. Средние индивидуальные дозы внешнего облучения составили соответственно 0,083 Гр и 0,047 Гр. При этом наибольшему облучению подверглись ликвидаторы из Министерства обороны.

По существующим прогнозам у населения на радиоактивно-загрязненных территориях может наблюдаться рост общей заболеваемости в связи с ослаблением функции иммунной системы, загрязнением окружающей среды химическими соединениями и отрицательным психоэмоциональным фоном. По имеющимся научным данным, канцерогенный риск имеет место у тех людей, которые постоянно на РЗТ контактируют с радионуклидами (в первую очередь лесные рабочие в 30-километровой зоне вокруг ЧАЭС) и имеют эффективную эквивалентную дозу более 10 мЗв/год.

Обобщая итоги многолетней работы коллектива Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. А.М.Никифорова МЧС России по оценке влияния на организм человека факторов радиационной аварии в Чернобыле, необходимо подчеркнуть, что медицинские последствия радиационных аварий довольно разнообразны и сложны, их можно условно распределить на две группы:

• радиологические, являющиеся результатом непосредственного воздействия ионизирующего излучения;
• различные причины общего расстройства здоровья, обусловленные другими факторами аварии на ЧАЭС нерадиационной природы.

В большинстве научных публикаций по поводу аварии на ЧАЭС в настоящее время принято говорить о комплексном воздействии факторов аварии на организм человека. Это утверждение вытекает из изучения тех механизмов, которые могли привести к нарушению здоровья жителей РЗТ и ликивдаторов последствия аварии на ЧАЭС. Эти механизмы воздействовали на здоровье одномоментно, и в настоящий момент не представляется возможным вычленить какой-либо фактор из комплекса причин расстройств здоровья. К комплексным факторам нарушений здоровья у ликивидаторов последствия аварии на ЧАЭС и жителей радиоактивно-загрязненных территорий можно отнести:

• многолетнее психоэмоциональное перенапряжения, обусловленное фактом «ожидания угрозы здоровью»;
• качественная сторона в ограничении потребления продуктов питания (прежде всего овощей и фруктов) вследствие опасения попадания в организм радионуклидов и токсикантов;
• изменившийся уклад жизни, социальное напряжение в обществе в силу экономических и социальных причин;
• снизившийся после аварии уровень жизни (более низкий, чем на незагрязненных территориях);
• инкорпорация радионуклидов и внешнее облучение.

Все эти факторы привели к ухудшению состояния здоровья населения и ликвидаторов. По данным Северо-Западного регионального центра Национального радиационно-эпидемиологического регистра (НРЭР), 70% участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС получили дозу внешнего облучения менее 20 сЗв, у 27,4% зафиксирована доза от 20 до 24 сЗв, а 25 сЗв и более получили 2,8%. Таким образом, большинство ликвидаторов последствия аварии на ЧАЭС подверглись влиянию так называемых малых доз ионизирующего излучения на организм. Многолетняя динамика общей заболеваемости ликвидаторов последстий аварии на ЧАЭС на протяжении изучаемого периода (с 1987 по 2009 г.) характеризуется постепенным повышением заболеваемости с 1991 по 1999 г. с последующим резким снижением и относительной стабилизацией в 2001-2009 гг. на несколько более высоком уровне, чем в исходных годах (1987-1991 г.).

НРЭР провел анализ многолетней динамики заболеваемости болезнями ведущих классов болезней у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, что позволило выявить ряд особенностей:

• для болезней большинства классов характерна относительная монотонность и автономность динамики заболеваемости. Исключение составили болезни костно-мышечной системы, нервной и сердечно-сосудистой систем, для которых характерен синхронный подъем заболеваемости в 1991-1992 гг., сохранение повышенного уровня заболеваемости на протяжении 1992-2000 гг. с последующим снижением;
• синхронный стремительный рост заболеваемости сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем в 1999 г. по сравнению с предшествующим годом в 1,4-2 раза соответственно, с таким же резким спадом в следующем году. Этот факт позволяет, по опыту других подобных случаев, предположить влияние на данные процессы не патогенетических факторов, а социального фактора (например, нового закона о льготах);
• структура заболеваемости у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в различных регионах Северо-Запада РФ (Ленинградская, Псковская, Калиниградская, Мурманская области) и даже в различных административных районах Санкт-Петербурга (Центральный, Выборгский, Калининский и др.) существенно различалась.

Учитывая все вышеперечисленные факторы, можно сделать заключение о преобладающем влиянии местных факторов нерадиационной природы на показатели распространенности болезней среди ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Влияние радиационного фактора, выраженное слабой дозовой зависимостью уровня заболеваемости, несоразмеримо с силой влияния нерадиационных факторов.

Сотрудниками Северо-Западного регионального центра Национального радиационно-эпидемиологического регистра (НРЭР) проведен эпидемиологический анализ интенсивности, структуры, динамики и тяжести инвалидности у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, проживающих на территории Северо-Западного региона России, за 1987-2009 гг. Результаты такого анализа позволили установить, что:

• имеется выраженные различия частоты, динамики и структуры тяжести инвалидности по территориям;
• имеющаяся дозовая зависимость инвалидности оказывает значительно более слабое действие на уровни инвалидизации ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, чем влияние местных причинных факторов нерадиационной природы;
• выраженное изменение структуры первичной инвалидности по причинам и тяжести инвалидности в годы снижения инвалидности указывает на изменение спектра причин, обусловливающих этот процесс.

По данным НРЭР, не установлено зависимости уровня смертности от полученной дозы. Вместе с тем установлено, что среди ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с отсутствующей дозой облучения показатель смертности был заметно ниже. Одновременно установлен факт более низкого уровня среднегодовой смертности ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в Санкт-Петербурге по сравнению с другими регионами Северо-Запада России.