Заключение

По существующим прогнозам у населения на радиоактивно-загрязненных территориях может наблюдаться рост общей заболеваемости в связи с ослаблением функции иммунной системы, загрязнением окружающей среды химическими соединениями и отрицательным психоэмоциональным фоном. По имеющимся научным данным, канцерогенный риск имеет место у тех людей, которые постоянно на РЗТ контактируют с радионуклидами (в первую очередь лесные рабочие в 30-километровой зоне вокруг ЧАЭС) и имеют эффективную эквивалентную дозу более 10 мЗв/год.

Обобщая итоги многолетней работы коллектива Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. А.М.Никифорова МЧС России по оценке влияния на организм человека факторов радиационной аварии в Чернобыле, необходимо подчеркнуть, что медицинские последствия радиационных аварий довольно разнообразны и сложны, их можно условно распределить на две группы:

• радиологические, являющиеся результатом непосредственного воздействия ионизирующего излучения;
• различные причины общего расстройства здоровья, обусловленные другими факторами аварии на ЧАЭС нерадиационной природы.

В большинстве научных публикаций по поводу аварии на ЧАЭС в настоящее время принято говорить о комплексном воздействии факторов аварии на организм человека. Это утверждение вытекает из изучения тех механизмов, которые могли привести к нарушению здоровья жителей РЗТ и ликивдаторов последствия аварии на ЧАЭС. Эти механизмы воздействовали на здоровье одномоментно, и в настоящий момент не представляется возможным вычленить какой-либо фактор из комплекса причин расстройств здоровья. К комплексным факторам нарушений здоровья у ликивидаторов последствия аварии на ЧАЭС и жителей радиоактивно-загрязненных территорий можно отнести:

• многолетнее психоэмоциональное перенапряжения, обусловленное фактом «ожидания угрозы здоровью»;
• качественная сторона в ограничении потребления продуктов питания (прежде всего овощей и фруктов) вследствие опасения попадания в организм радионуклидов и токсикантов;
• изменившийся уклад жизни, социальное напряжение в обществе в силу экономических и социальных причин;
• снизившийся после аварии уровень жизни (более низкий, чем на незагрязненных территориях);
• инкорпорация радионуклидов и внешнее облучение.

Все эти факторы привели к ухудшению состояния здоровья населения и ликвидаторов. По данным Северо-Западного регионального центра Национального радиационно-эпидемиологического регистра (НРЭР), 70% участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС получили дозу внешнего облучения менее 20 сЗв, у 27,4% зафиксирована доза от 20 до 24 сЗв, а 25 сЗв и более получили 2,8%. Таким образом, большинство ликвидаторов последствия аварии на ЧАЭС подверглись влиянию так называемых малых доз ионизирующего излучения на организм. Многолетняя динамика общей заболеваемости ликвидаторов последстий аварии на ЧАЭС на протяжении изучаемого периода (с 1987 по 2009 г.) характеризуется постепенным повышением заболеваемости с 1991 по 1999 г. с последующим резким снижением и относительной стабилизацией в 2001-2009 гг. на несколько более высоком уровне, чем в исходных годах (1987-1991 г.).

НРЭР провел анализ многолетней динамики заболеваемости болезнями ведущих классов болезней у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, что позволило выявить ряд особенностей:

• для болезней большинства классов характерна относительная монотонность и автономность динамики заболеваемости. Исключение составили болезни костно-мышечной системы, нервной и сердечно-сосудистой систем, для которых характерен синхронный подъем заболеваемости в 1991-1992 гг., сохранение повышенного уровня заболеваемости на протяжении 1992-2000 гг. с последующим снижением;
• синхронный стремительный рост заболеваемости сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем в 1999 г. по сравнению с предшествующим годом в 1,4-2 раза соответственно, с таким же резким спадом в следующем году. Этот факт позволяет, по опыту других подобных случаев, предположить влияние на данные процессы не патогенетических факторов, а социального фактора (например, нового закона о льготах);
• структура заболеваемости у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в различных регионах Северо-Запада РФ (Ленинградская, Псковская, Калиниградская, Мурманская области) и даже в различных административных районах Санкт-Петербурга (Центральный, Выборгский, Калининский и др.) существенно различалась.

Учитывая все вышеперечисленные факторы, можно сделать заключение о преобладающем влиянии местных факторов нерадиационной природы на показатели распространенности болезней среди ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Влияние радиационного фактора, выраженное слабой дозовой зависимостью уровня заболеваемости, несоразмеримо с силой влияния нерадиационных факторов.

Сотрудниками Северо-Западного регионального центра Национального радиационно-эпидемиологического регистра (НРЭР) проведен эпидемиологический анализ интенсивности, структуры, динамики и тяжести инвалидности у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, проживающих на территории Северо-Западного региона России, за 1987-2009 гг. Результаты такого анализа позволили установить, что:

• имеется выраженные различия частоты, динамики и структуры тяжести инвалидности по территориям;
• имеющаяся дозовая зависимость инвалидности оказывает значительно более слабое действие на уровни инвалидизации ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, чем влияние местных причинных факторов нерадиационной природы;
• выраженное изменение структуры первичной инвалидности по причинам и тяжести инвалидности в годы снижения инвалидности указывает на изменение спектра причин, обусловливающих этот процесс.

По данным НРЭР, не установлено зависимости уровня смертности от полученной дозы. Вместе с тем установлено, что среди ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с отсутствующей дозой облучения показатель смертности был заметно ниже. Одновременно установлен факт более низкого уровня среднегодовой смертности ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в Санкт-Петербурге по сравнению с другими регионами Северо-Запада России.

Проведенный НРЭР сравнительный анализ структуры злокачественных новообразований (ЗН) по группам болезней за 2008-2010 гг. показал, что сопоставляемые структуры у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и взрослого населения Санкт-Петербурга не имеют статистически значимых различий. Данный факт свидетельствует о принципиальном сходстве причинных факторов, формирующих заболеваемость ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и мужского населения Санкт-Петербурга в этом возрастном диапазоне. Ведущей локализацией злокачественных новообразований является желудочно-кишечный тракт. Другие локализации уступают более чем в 4 раза, и их показатели очень близки между собой. Последнее указывает на то, что влияние радиационного фактора на заболеваемость злокачественными опухолями у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС из Санкт-Петербурга. не имеет специфических проявлений по состоянию на 2010 г.

Таким образом, эпидемиологическое изучение состояния здоровья ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, проведенное с целью выявления радиационно-обусловленных последствий участия ликвидаторов в работах в зоне ЧАЭС, позволило сделать следующий выводы: имеется определенная зависимость заболеваемости, распространенности болезней, инвалидности и смертности ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС от соматической патологии и злокачественных опухолей, однако влияние на эти эпидемиологические показатели общественного здоровья ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС местных причинных факторов нерадиационной природы значительно более сильное, чем доза внешнего облучения или период (как эквивалент облучения) участия в работах на ЧАЭС.

Имеющиеся у нас данные по медицинским последствиям длительного проживания за пределами 30-километровой зоны вокруг ЧАЭС на РЗТ указывают на рост соматической заболеваемости населения. На данный факт указывают статистические данные по заболеваемости жителей РЗТ. По опубликованным научным данным (Марченко Т.А, Алексанин С.С., Дударенко С.В., 2007, 2010), на наиболее загрязненных территориях России и Белоруссии отмечен существенный рост общесоматической заболеваемости. У населения на РЗТ в отдаленном после аварии на ЧАЭС периоде отмечено повышение соматической заболеваемости по классу болезней органов пищеварения, периферической нервной системы, а также сердечно-сосудистой и эндокринной систем. При этом указанная тенденция роста соматической патологии сохраняется на достаточно высоком уровне и до сегодняшнего дня.

Характерной особенностью соматической патологии у жителей РЗТ является ее полиорганность. Так, патология верхних отделов органов пищеварения у обследованных жителей радиоактивно-загрязненных территорий РЗТ в 36,5% случаев являлась основным заболеванием, а в 63,5% сочеталась с патологией сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония – 31,2%, ишемическая болезнь сердца – 32,2%) и наличием очагов хронической ЛОР (42,5%) или одонтогенной (40,3%) инфекции. В результате проведенного статистического анализа отмечена взаимосвязь между возрастом больных и частотой соматической патологии при отсутствии такой связи с радиационными факторами.

Проведенные исследования показали, что 97,9% населения на РЗТ употребляют в пищу привозные продукты питания в сочетании с продуктами приусадебных хозяйств. Следовательно, проживание на РЗТ создает угрозу инкорпорации радионуклидов, одним из путей которой является пищевой. Частота соматической патологии у населения на РЗТ и употребление в пищу грибов, ягод, продуктов местных хозяйств, охоты и рыболовства, а также уровни загрязненности местности и данные измерений СИЧ не обнаруживают статистически значимую математическую зависимость. Кроме того, клиническая картина ряда заболеваний (гастрита и язвенной болезни на РЗТ) не отличается от таковой в регионе Северо-Запада Росии, а периоды обострения заболеваний имеют отчетливую сезонность (весна, осень), несмотря на непрерывность проживания на РЗТ обследованных.

В то же время установлено, что дети, проживавшие на территориях с плотностью загрязнения почв ¹³⁷Cs 15-40 Ки/км², которым на момент аварии на ЧАЭС было 0-4 года, достоверно чаще заболевали инфекционными и паразитарными болезнями, а также болезнями органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки, чем их одногодки из районов с более низким уровнем радиационного загрязнения почв. Одновременно, как показали наши исследования, у взрослого населения отмечен отчетливый рост очаговой инфекции.

Суммируя все вышесказанное, можно утверждать, что прямая зависимость между фактором инкорпорации радионуклидов и частотой соматической патологии крайне мало значима.

Отдельно необходимо отметить патологию щитовидной железы, так как рост указанной нозологии на радиоактивно-загрязненной территории отмечен нашими исследованиями и подтверждается рядом других научных данных. Анализ проведенных исследований свидетельствует об отчетливой зависимости доза–ответ в отношении величины относительного риска рака щитовидной железы в диапазоне 0-5 Гр. Ионизирующие излучения в малых дозах также обусловливают развитие тиреоидного рака. Не вызывает сомнений и является научно доказанным факт влияния лучевого воздействия на развитие не только новообразований щитовидной железы, но и гипотиреоза, аутоиммунного тиреоидита, узловых форм нетоксического зоба, тиреотоксикоза. Увеличение заболеваемости раком щитовидной железы связано с внутренним облучением вследствие избирательного накопления ею радиоактивного йода. Эти процессы особенно активны в отношении канцерогенеза в случае инкорпорации изотопов йода в районах эндемичных по зобу и дефициту йода в воде и пищевых продуктах. Именно территории Брянской, Калужской, Смоленской, а также территория юго-востока Белоруссии отвечают указанным условиям, и патология щитовидной железы до 1986 г. на указанных территориях регистрировалась более часто, чем в других регионах.

У ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, выполнявших работы в 30-километровой зоне с апреля 1986 г. по ноябрь 1987 г., гипертиреоидные состояния были выявлены в 20,2% случаев, а гипотиреоз – в 13,9%. Среди лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии в 1988-1990 годах, гипертиреоз выявлялся у 14,9% обследованных, гипотиреоз – у 5,6%. Высокая частота заболеваемости раком щитовидной железы связана с накоплением в ней радиоактивного йода. Доля лиц с выявленной инкорпорацией йода в ЩЖ среди пребывавших в 30-километровой зоне в мае 1986 г. составила 55,7%. Облучение ЩЖ сопровождалось первичной острой, затем хронической воспалительной реакцией. Известно, что радиационный мутагенез, канцерогенез и старение являются главными отдаленными последствиями воздействия ионизирующих излучений, они способны запускать аутоиммунные процессы у облученных лиц на фоне генетической детерминации. У ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС выявлена высокая частота мутаций в гипервариабельных мини-сателлитных локусах генов. Ионизирующее излучении даже в небольших пролонгированных дозах приводит к отсроченной репродуктивной гибели (отдаленным летальным мутациям), дестабилизации хромосом, соматическим мутациям и амплификации генов, изменению радиочувствительности измененных клеток, и они существенным образом отличаются от необлученных.