Заключение

При анализе взаимосвязи дисбаланса микроэлементов с возрастом, местом проживания, питанием, годом участия в ликвидации последствий аварии, поглощенной дозой, спецификой работы достоверных корреляционных связей выявлено не было.

Необходимо отметить, что аналогичные изменения лабораторных показателей у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС выявлены нами при обследовании жителей РЗТ. Результаты проведенного исследования состояния здоровья населения на РЗТ выявило следующие закономерности: изучение состояния системы гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа и системы гипоталамус–гипофиз–надпочечники, гипоталамус–гипофиз–гонады свидетельствовало о диссоциации тропных функции гипофиза (снижение уровней ФСГ и ТТГ при возрастании концентраций ГСИК и пролактина). В ответ на изменения центрального звена системы гипоталамус–гипофиз–надпочечники–гонады уровень прогестерона во всех группах (как мужчин, так и женщин) возрастал. Одновременно отмечалась тенденция к понижению уровней кортизола и тестостерона. Не обнаружено связей между показателями эндокринного статуса и уровнями загрязненности местности, данными СИЧ, что позволяет говорить о неспецифичности изменений эндокринной системы.

У обследованных на РЗТ отмечены проявления напряжения в клеточном и гуморальном звеньях иммунной системы, а также отмечена активация свободнорадикального окисления липидов при дефиците факторов атиоксидантной защиты (ферментного и неферментого звеньев) по сравнению с практически здоровыми и больными с аналогичной патологией в Северо-Западном регионе России.

Изучение психологического статуса жителей РЗТ показало, что ведущим психотравмирующим фактором у обследованных на РЗТ являлись тревога и страх ожидания последствий радиационного облучения. У обследованных на РЗТ отмечены повышенная личностная и реактивная тревожность, ипохондрия, конфликты узкого круга, беспокойство за свое здоровье в связи с проживаем на РЗТ. Еще одним состоянием, используемым как синоним «состояние стресса», является фрустрация, проявлявшаяся у обследованных нами чувством тревоги, апатии, тоски, безразличия, утраты интересов. При этом нами установлено, что чем выше была личностная и реактивная тревожность, тем глубже отмечались признаки метаболических расстройств.

Сравнивая выявленные закономерности регуляторных и метаболических процессов в группе ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и жителей РЗТ совершенно очевидным становится вывод о общих патофизиологических процессах в организме пострадавших от факторов аварии на ЧАЭС. К таким механизмам относятся: психологические нарушения, диссоциация функций гипофиза и нарушение процессов взаимосвязи системы гипоталамус–гипофиз–эндокринные железы, активация СРО липидов при дефиците функции антиоксидандной защиты, изменения иммунной системы в виде нарушения кооперации факторов иммунной защиты.

Указанные процессы протекают на фоне мультиорганной патологии и росте соматической заболеваемости, частоты атеросклеротических поражений и роста очаговой инфекции. При этом убедительных данных о взаимосвязи указанных изменений с уровнем загрязненности местности и данными о поглощенной дозе не получено.

Фундаментальные исследования последних лет (Новицкий А.А., Алексанин С.С., Дударенко С.В. и др., 1998, 2003) показали, что изменения здоровья у лиц, подвергшихся воздействию экстремальных факторов (в том числе факторов аварии на ЧАЭС), связаны с развитием синдрома хронического адаптационного перенапряжения (СXАП). К проявлениям данного синдрома относят: многовариантные жалобы на ухудшение самочувствия, выраженное психоэмоциональное напряжение, снижение умственной и физической работоспособности, снижение функциональной эффективности энергообеспечивающих процессов, дисфункция иммунной системы и факторов неспецифической защиты, депрессия общей резистентности организма, повышение общего уровня заболеваемости. Проведенное нами обследование ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и населения на РЗТ позволяет констатировать развитие СXАП у данных категорий.

Патогенетической основой формирования СXАП являются глубокие эндокринно-метаболические перестройки в организме. Эти изменения обнаружены нами как на органном, так и организменном уровнях. В настоящее время доказано, что изменению психоэмоционального статуса соответствуют определенные изменения функции эндокринной и иммунной систем. Немаловажным фактом, выявленным нами в ходе обследования, является дезинтеграция действия гормонов системы гипоталамус–гипофиз–надпочечники и гипоталамус–гипофиз–гонады. На этом фоне изменение соотношений уровней половых гормонов способствует усилению катаболических процессов. Эти механизмы приводят к увеличению роли липидов в процессе энергообразования по сравнению с углеводами. Измененная гормональная регуляция в данном случае способствует закреплению роли липидов в обеспечении энергообразования.

Любое увеличение энергопотребления, которое обеспечивается за счет аэробного окисления по классической схеме, совершенно синхронно сопровождается увеличением образования продуктов свободнорадикального окисления. Особенно ярко это проявляется при стрессовых состояниях, когда чем больше экстремальность воздействия вредного фактора, тем сильнее активация перекисного окисления, тем выше вероятность и выраженность повреждения мембран интенсивно делящихся клеток (прежеде всего клеток иммунной системы и эпителия органов пищеварения) и срыва адаптационных процессов. На нейтрализацию продуктов перекисного окисления в организме направлена деятельность антиоксидантной системы, включающей в себя ферментное и неферментное звенья. Накопление в организме продуктов перекисного окисления липидов, как уже указывалось выше, играет существенную роль в повреждении клеточных мембран, в том числе и иммунокомпетентных клеток, и тем самым приводит к развитию иммунодефицитных состояний. Повышенная концентрация в организме продуктов перекисного окисления липидов на фоне дезинтеграции функции эндокринной и иммунной систем, напряжении механизмов энергообразования, дифференцировки создает основу патогенеза заболеваний жителей на РЗТ и у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Несомнен и тот факт, что закрепляют указанные патогенетические механизмы повышенный уровень токсических микроэлементов, выявленный в организме ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

Таким образом, рост соматической заболеваемости, выявленный среди населения в зоне аварии на ЧАЭС и ликвидаторов, может быть объяснен исходя из положений синдрома хронического адаптационного перенапряжения, который на реализуется через адаптационно-компенсаторные и патологические изменения регуляторных систем организма.

Данный синдром позволяет не только объяснить нарушения здоровья под влиянием длительного воздействия на организм экстремальных факторов (факторов радиационной катастрофы на ЧАЭС), но и обосновать меры профилактики.

Наверное, правильно на сегодняшний день утверждать, что техногенная катастрофа на ЧАЭС вызвала огромный комплекс проблем: радиационной защиты, сохранения здоровья пострадавших от радиоактивного загрязнения территории, разработке концепции безопасного проживания, радиобиологии окружающей внешней среды и др. Правильно было бы говорить и о том, что этап преодоления последствий завершается и на сегодняшний день все более актуальным становиться вопрос о сохранении здоровья пострадавших и восстановлении экологии биоты. В этом ключе, на наш взгляд, должны быть расставлены приоритеты: оздоровление экологии, разработка мер по раннему выявлению заболеваний вследствие воздействия на человека комплекса факторов аварии на ЧАЭС, разработка мер профилактики расстройств здоровья у жителей РЗТ и ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС должны стать главными направлениями работы в указанной области.

Подводя итоги проделанной работы по преодолению последствий аварии на ЧАЭС, необходимо сделать некоторые выводы:

1. Радиоактивное заражение местности после техногенной катастрофы на ЧАЭС и облучение пострадавших от него людей является несомненно вредным для здоровья человека и биоты фактором.
2. К медицинским последствиям аварии на ЧАЭС для пострадавших групп людей (ликвидаторы последствий аварии, жители радиоактивно-загрязненных территорий) относится рост соматической заболеваемости и частоты рака щитовидной железы.
3. Государственная политика по преодолению последствий аварии на ЧАЭС уникальна, она несомненно минимизировала последствие воздействие на человека факторов аварии на ЧАЭС. Разработанные во ВЦЭРМ МЧС России меры по выявлению, диагностике и профилактике заболеваний у жителей радиоактивно-загрязненных территорий и ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС оправдали себя и требуют дальнейшего развития с использованием передовых медицинских технологий.
4. Основными причинами, приведшими к нарушениям здоровья у пострадавших на радиоактивнозагрязненных территориях и ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС является комплекс факторов аварии на ЧАЭС, среди которых радиационный фактор не является ведущим.
5. Одним из механизмов развития соматической патологии жителей на радиоактивно-загрязненных территориях и у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС является синдром хронического адаптационного перенапряжения, который можно отнести к механизму «неспецифического» воздействия техногенной радиационной аварии.
6. Разработка мер по выявлению, профилактике соматических расстройств у жителей радиоактивно-загрязненных территорий, оздоровление среды обитания в зоне после аварии на ЧАЭС, сохранение здоровья ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС должно стать приоритетом политики государства по данной проблеме.